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腹主动脉瘤临床护理规范专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-02-08 09:22浏览:

 手术治疗方式
腔内手术:腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤的主要手段之一,通过血管腔内技术将覆膜支架释放至病变的腹主动脉段,使腹主动脉瘤与血流完全隔绝,血流通过覆膜支架流向远心端。EVAR 具有手术创伤小、患者围术期恢复快等特点,可采用全身麻醉或局部麻醉实施。
开放手术:主要方式为腹主动脉瘤切除和人造血管移植术,通过采用人造血管移植物替换病变的腹主动脉段,以重建腹主动脉。开放手术是治疗腹主动脉瘤的传统术式,采用全身麻醉实施。
术前护理
稳定性腹主动脉瘤的护理
病情评估:包括血压、心率的评估与管理,定期监测并控制血压在 130/80mmHg 左右,心率≤80 次 /min;腹主动脉瘤形态相关评估,根据主动脉电脑断层血管摄影术(CTA)结果了解瘤体情况,关注有无压迫和栓塞表现;全身情况评估,对于感染性腹主动脉瘤患者,评估体温、血白细胞等变化,给予相应处理;常规评估,询问用药史及过敏史,完善各项检查,做好生活自理能力、心理等风险因素评估。
避免腹内压增加:指导患者避免用力排便,便秘者遵医嘱予缓泻剂;排尿困难者给予相应措施,必要时留置导尿;指导适度运动,避免提举重物;提醒预防呼吸道感染,咳嗽、咳痰患者遵医嘱予止咳、化痰等药物。
术前准备:向患者及家属宣教手术相关知识,重视心理护理;遵医嘱进行抗生素过敏试验、备血;根据麻醉方式指导禁食禁水;教会患者床上使用便器以及有效排痰、轴线翻身、踝泵运动的方法;根据手术方式进行术前备皮。
腹主动脉瘤破裂 / 濒于破裂的救护
腹主动脉瘤濒于破裂征象的识别:严密观察患者有无突发的血压升高或血压正常但脉压差减小伴心率增快以及有无突发的腰腹部剧烈疼痛,注意评估疼痛的性质、程度等,警惕腹主动脉瘤破裂。
腹主动脉瘤破裂征象的识别:一旦患者出现血压迅速下降,伴或不伴有中腹部、腰背部或腹股沟区域剧烈疼痛,甚至有意识淡漠、脉搏微弱等休克表现,应立即实施腹主动脉瘤破裂的急救护理。
急救护理:指导患者立即绝对卧床,避免翻身,予心电监护和高流量吸氧,密切观察生命体征变化;建立至少两路静脉通道;评估疼痛情况,必要时遵医嘱应用镇痛药物;濒临破裂时若血压升高,遵医嘱经静脉紧急降压治疗;急性破裂时,遵医嘱予血管活性药物,补充晶体与胶体溶液,维持收缩压在 80-90mmHg;配合医生做好紧急手术前准备。
术后护理
体位:开放手术的患者,腹主动脉瘤人工血管置换术后 24h 后取低半卧位,床头抬高 15°,防止人工血管扭曲、受压等;术后 7d 内绝对卧床休息,翻身时采用滚轴式翻身法;7d 后根据病情协助下地活动。
病情观察:观察患者的血压、脉搏变化,监测中心静脉压,指导输液量及速度,防止心力衰竭、肺水肿发生,血压控制在 130/90mmHg 左右;术后避免情绪激动,必要时应用镇痛药,避免血压波动过大。观察有无下肢缺血表现,关注各脏器功能恢复情况等。