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2023 STS临床实践指南:房颤的外科治疗

作者: 美国胸外科医师学会发布时间:2025-02-08 09:33浏览:

 手术推荐
首次非急诊二尖瓣手术同期消融:对于首次非急诊二尖瓣手术合并房颤的患者,推荐进行手术消融以恢复窦性心律和改善长期预后,推荐等级为 I 类,证据水平 A。
首次非急诊非二尖瓣手术同期消融:对于首次非急诊的其他心脏手术(非二尖瓣手术)合并房颤的患者,也推荐进行手术消融来恢复窦性心律和改善长期预后,推荐等级为 I 类,证据水平 B-NR。
孤立性房颤手术消融:对于无结构性心脏病、症状性房颤且对 I 类 / III 类抗心律失常药物或导管治疗无效的患者,将手术消融作为主要的独立手术来恢复窦性心律是合理的,推荐等级为 IIa 类,证据水平 B-NR。对于无结构性心脏病的症状性持续性或长期持续性房颤患者,采用 Cox-Maze III/IV 术式作为独立手术进行治疗是合理的,推荐等级为 IIa 类,证据水平 B-NR。
左心耳封堵:对于所有首次进行非急诊心脏手术的房颤患者,无论是否同期进行手术消融,都推荐进行左心耳封堵以降低血栓栓塞并发症的发生率,推荐等级为 I 类,证据水平 A。对于长期持续性房颤、高卒中风险且长期口服抗凝治疗有禁忌或失败的患者,可以考虑孤立性外科左心耳封堵术,推荐等级为 IIb 类,证据水平 B-NR。
瓣膜病合并房颤的治疗:对于有症状的瓣膜病合并房颤且手术风险为低到中等的患者,进行外科瓣膜修复或置换同期行手术消融和左心耳封堵,以恢复窦性心律和改善长期预后是合理的,推荐等级为 IIa 类,证据水平 B-NR。
多学科协作:强调多学科团队评估、治疗规划和长期随访的重要性,推荐等级为 I 类,证据水平 C-LD。