2023 AATS 早期 NSCLC 分期与多学科管理专家共识（J Thorac Cardiovasc Surg 2023）📄，以 AJCC 第 8 版 TNM 为分期基础，强调术前精准分期、早期分子检测与围术期免疫 / 靶向治疗的整合，由胸外科主导多学科团队（MDT）闭环管理，同时明确手术与放疗的适用人群与质量指标，提升可切除患者的治愈机会与生存获益。
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基线分期：胸部增强 CT + 全身 PET-CT（必要时头颅 MRI/CT、骨扫描）；PET/CT 阳性或可疑纵隔淋巴结（LN）需内镜活检（EBUS-TBNA/EUS-FNA/ 纵隔镜）确认，避免分期偏移。
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纵隔 LN 靶向取样：高容量中心对 PET/CT/EBUS 均阴性的 “三重正常” LN（CLNS≤1），可采用靶向取样替代系统性取样，非劣效且效率更高（低漏诊率）。
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手术分期质量：根治性切除需系统性 LN 采样 / 清扫，确保 N1+N2 LN 评估充分；不强制要求≥3 个 N2 站采样作为 Ⅰ 期 NSCLC 的硬性质量指标，但需保证代表性与阴性预测值。
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分子检测前置：活检 / 手术标本同步完成全面 NGS（含 EGFR/ALK/ROS1/BRAF/NTRK/MET/RET 等），为围术期靶向 / 免疫治疗决策提供依据；不可切除 / 拒绝手术者同样需完成检测。
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新辅助治疗：可切除 cIB（≥4 cm）/Ⅱ/ⅢA 期，推荐铂类双药化疗 + PD-1/PD-L1 抑制剂（如 nivolumab + 化疗），显著提升病理完全缓解（pCR）与无病生存（DFS）；靶向驱动基因阳性者可考虑新辅助靶向治疗（临床试验 / 真实世界证据支持）。
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辅助治疗：术后病理 Ⅱ/ⅢA 期（无论 PD-L1 表达），推荐 PD-1 抑制剂单药辅助治疗（如 osimertinib 用于 EGFR 突变）；化疗仅用于不适合免疫 / 靶向的患者；Ⅰ 期不常规推荐辅助化疗（除非高危因素富集人群）。
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分子驱动阳性患者：EGFR/ALK/ROS1 等阳性者，优先选用相应靶向药作为辅助 / 新辅助治疗，或在化疗 / 免疫后序贯靶向维持，延长 DFS。
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核心成员：胸外科、呼吸与危重症医学、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、遗传咨询；由胸外科医生担任协调人，负责术前评估、手术实施与术后随访。
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关键节点 MDT 讨论：初诊分期、可切除性评估、新辅助 / 辅助方案选择、术后病理复盘与治疗调整、复发后再分期与挽救治疗。
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患者路径闭环：筛查发现→MDT 分期→治疗决策→实施→术后 / 治疗后定期随访（影像学 + 肿瘤标志物 + 功能评估）→复发预警与干预。
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高龄 / 衰弱 / 合并症多患者：个体化评估心肺功能与手术风险；无法耐受肺叶切除者，优先考虑亚肺叶切除或 SABR；围术期加强营养与康复支持，降低并发症率。
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多发 GGO / 多原发癌：主病灶根治性切除（肺叶 / 亚肺叶），余结节按风险分层随访；不推荐同期多肺叶切除（除非证实为转移且可根治）。
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质量指标监测：分期准确率、手术切缘阴性率、LN 采样 / 清扫完整性、分子检测率、新辅助 / 辅助治疗完成率、30/90 天死亡率、复发率与 DFS。
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忽视术前分子检测：活检 / 手术标本应同步送检 NGS，避免术后错失靶向 / 免疫治疗机会。
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PET/CT 阳性纵隔 LN 未活检确认：直接手术易导致分期低估，需先内镜活检明确 N2/N3 后再制定方案。
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Ⅰ 期 NSCLC 常规辅助化疗：仅高危人群（如脉管侵犯、切缘近、分化差）个体化考虑，不常规推荐。
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不可耐受手术者首选手术：Ⅰ 期应优先 SABR，Ⅱ/Ⅲ 期选根治性放化疗，避免过度治疗。
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建立 MDT 例会制度：每周固定时间召开早期 NSCLC 专题 MDT，形成会议纪要与治疗计划；设立 MDT 协调护士，负责病例收集与随访追踪。
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标准化分期与检测流程：制定 “CT+PET-CT→内镜活检→NGS” 的术前路径模板；病理科出具包含分子分型的整合报告；影像科标注可疑 LN 与靶病灶。
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围术期治疗标准化：制定新辅助 / 辅助免疫 / 靶向治疗的处方模板（剂量 / 周期 / 不良反应管理）；建立术后病理复盘机制，及时启动辅助治疗。
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质量控制与复盘：每月统计分期准确率、手术切缘阴性率、分子检测率等指标；每季度复盘复发 / 死亡病例，优化诊疗流程。