Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2023版

核心定义与分期（前提）

• Siewert Ⅱ 型：肿瘤中心位于 EGJ 上 1 cm 至下 2 cm 并侵犯 EGJ；EGJ 以食管下段栅栏状血管 / 胃大弯侧纵皱襞、钡餐最窄区、病理鳞柱交界部判定。
• 分期：按 AJCC 8th；中心≤EGJ 下 2 cm 且侵犯 EGJ 按食管癌分期；>2 cm 按胃癌分期；术前必须精准测量食管受累长度，指导入路与清扫。

关键推荐一览（落地速查）

深度解读（难点与对策）

1. 入路与清扫分层（最关键）🔪
   • 经腹裂孔入路：适合食管受累≤2 cm，创伤小、恢复快；经验术者可向上游离至下纵隔，清扫 No.110；2~4 cm 必须扫 No.110，选择性 No.111；>4 cm 转胸腹腔镜联合 / 胸腹联合，确保上中下纵隔清扫与切缘阴性。
   • 避免：食管受累 > 2 cm 仍单用经腹入路而不清扫 No.110；>4 cm 未联合胸腔镜导致上纵隔漏扫。
2. 切缘与切除范围（根治底线）✅
   • 食管切缘按 T 分期设定阈值，术中冰冻必做；下切缘≥2 cm，近端胃切除需残胃≥1/2 且下切缘达标（2B/A）。
   • 近端胃 vs 全胃：早期、残胃充足且无多灶 / 弥漫浸润，选近端胃并抗反流重建；进展期、残胃不足或多灶，选全胃以保证根治与减少反流。
3. 重建与抗反流（生活质量）🤢
   • 近端胃优先肌瓣吻合（抗反流优、狭窄率低）、双通道或管型胃；全胃 Roux-en-Y 是金标准；禁用单纯端侧吻合（高反流、低生活质量）。
   • 术后反流管理：质子泵抑制剂、体位管理、饮食调整；严重者内镜 / 手术干预。
4. 新辅助与转化（降期增效）💊
   • 高危人群（cT3+N+、食管受累 > 2 cm）先新辅助，降期后再行腔镜根治，提升 R0 率与生存；术后 ypCR 可简化随访强度。

常见误区与规避

• 忽视食管受累长度测量：导致入路与清扫错配，漏扫或过度创伤。
• 切缘不足或未做术中冰冻：增加 R1 风险，影响预后。
• 近端胃切除无抗反流重建：术后严重反流，降低生活质量。
• 食管受累 > 2 cm 未新辅助：直接手术难度高、R0 率低。

科室落地建议（5 步走）

1. 建立术前评估套餐：胃镜 + 钡餐（测食管受累）、增强 CT/PET-CT、超声内镜、心肺功能；统一测量与分期模板。
2. 入路与清扫分层表：按食管受累长度≤2/2~44 cm 分组，制定标准化手术流程。
3. 重建技术培训：优先开展肌瓣吻合、双通道，建立手术视频库与质控指标（漏、反流、狭窄率）。
4. 多学科会诊（MDT）：高危 / 局部晚期、食管受累 > 2 cm、术后病理复杂病例必须 MDT。
5. 随访体系：术后 1、3、6、12 个月复查胃镜 + 增强 CT；ypCR 病例可延长至 6、12、24 个月。