《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》由国家卫生健康委员会医政司与中华医学会肿瘤学分会发布（中华消化外科杂志，2023，22 (6)：667-698），以 MDT 为核心，覆盖筛查、诊断、分期、治疗与随访，整合中国证据与国际进展，同时配套 12 个诊疗流程图便于落地执行，推动同质化与精准化诊疗。
-
目标：早筛早诊、分层干预、全程管理，兼顾疗效与生活质量；强调 MDT 贯穿始终，统一分期与分子检测标准。
-
分期系统：采用 AJCC/UICC 第 8 版 TNM 分期，区分 cTNM 与 pTNM，指导治疗决策与预后评估。
-
适用人群：原发性结直肠癌（含结肠癌、直肠癌、肛管癌）；早期、局部进展期、转移性 / 复发病例均纳入；遗传性结直肠癌（林奇综合征、FAP 等）专项管理。
-
早期结直肠癌（Ⅰ 期，cT1-2N0M0）
-
结肠癌：完整结肠系膜切除（CME），腹腔镜 / 机器人手术为首选；切缘阴性者一般无需辅助化疗。
-
直肠癌：全直肠系膜切除（TME）；cT1-2N0M0 可考虑局部切除 ± 术后放化疗（高危因素）；强烈保肛意愿者可新辅助放化疗→cCR 等待观察（8-12 周评估，每 2-3 个月随访 2 年）。
-
局部进展期结直肠癌（Ⅱ-Ⅲ 期，cT3-4N0-2M0）
-
结肠癌：CME + 区域淋巴结清扫；Ⅲ 期常规辅助化疗（奥沙利铂联合氟尿嘧啶类，6 个月）；Ⅱ 期高危（T4、脉管癌栓、神经侵犯、切缘近 / 阳性、淋巴结检出不足）考虑辅助化疗。
-
直肠癌：首选新辅助放化疗（EBRT + 近距离放疗 ± 顺铂同步）→TME；dMMR/MSI-H 者可新辅助免疫治疗；术后病理 Ⅱ-Ⅲ 期高危者辅助放化疗；低位直肠癌保肛需严格评估切缘与括约肌功能。
-
转移性 / 复发性结直肠癌（Ⅳ 期，M1）
-
可切除转移灶（寡转移 / 转化成功）：原发灶 + 转移灶根治性切除 ± 围手术期化疗 / 靶向 / 免疫；肝转移优先外科切除或局部消融（RFA/SBRT）。
-
不可切除 / 晚期：以全身治疗为主，联合局部姑息（放疗 / 手术 / 消融）；分层推荐：dMMR/MSI-H→免疫单药；RAS/BRAF 野生型→西妥昔单抗 + 化疗；BRAF V600E→维莫非尼 + 西妥昔单抗 + 化疗；RAS 突变→贝伐珠单抗 + 化疗；NTRK 融合→NTRK 抑制剂。
-
直肠癌新辅助放化疗：EBRT + 近距离放疗 ± 顺铂同步；dMMR/MSI-H 者可联合免疫治疗；cCR 等待观察需严格随访。
-
术后放疗：仅用于未行新辅助放疗、术后病理 Ⅱ-Ⅲ 期高危局部复发者；再程放疗需 MDT 评估，降低正常组织损伤。
-
姑息放疗：用于局部复发 / 远处转移减症，如疼痛、出血、梗阻。
-
随访频率：前 2 年每 3 个月，3-5 年每 6 个月，5 年后每年；每次复查 CEA/CA19-9、胸腹盆 CT；直肠癌优先盆腔 MRI。
-
随访内容：症状回顾、体格检查、影像学、肿瘤标志物；内镜随访：术后 1 年肠镜，阴性者 3 年复查，再阴性者 5 年复查。
-
康复支持：营养支持、造口护理、心理干预；放疗后阴道 / 直肠狭窄者使用扩张器与润滑剂；淋巴水肿筛查与干预。
-
省略直肠指检或盆腔 MRI：直肠癌分期必须依赖直肠指检 + 盆腔 MRI，避免低估 CRM/EMVI/ 侧方淋巴结。
-
新诊 CRC 未做 MMR/MSI：导致林奇综合征漏筛与免疫治疗误判，必须常规检测。
-
早期直肠癌首选单纯手术：强烈保肛意愿者可新辅助放化疗→cCR 等待观察，避免过度创伤。
-
复发 / 转移未做 RAS/BRAF：无法精准选择靶向药物，必须检测。
-
忽略等待观察的严格随访：cCR 后需每 2-3 个月随访 2 年，避免复发延误处理。
-
建立 MDT 机制：每周例会，涵盖外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、内镜中心；制定转诊单与讨论记录模板。
-
标准化诊疗路径（SOP）：制定分期评估套餐、手术 / 放化疗 / 免疫靶向医嘱模板、随访计划表；培训医师与技师，确保 MRI/CT 质量与分子检测质控。
-
分子检测体系建设：与病理科协作，制定 MMR/MSI、RAS/BRAF 检测流程与报告模板；有条件开展 HER2/NTRK 检测。
-
质控与复盘：每月监测病理确诊率、分期完成率、MDT 讨论率、不良反应发生率；每季度复盘并优化流程，同步指南更新。