2023 ESGO指南：外阴癌患者的管理（更新版）

2023 ESGO 外阴癌指南（鳞状细胞癌为主）以多学科诊疗（MDT）为核心，强化前哨淋巴结（SLN）、切缘管理、放化疗同步与随访分层，兼顾根治与生活质量，适用于≥18 岁成人。📄

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核心更新与关键推荐（落地速览）

维度	核心要点	证据 / 推荐	备注
诊断与转诊	穿刺 / 切取活检确诊，避免切除活检；多灶病变逐点活检并绘图；集中至专科 MDT	V/B	减少诊断延迟与治疗误判
分期与术前评估	按 FIGO/TNM；高危 / 晚期行胸腹盆 CT/PET-CT；评估 HPV / 宫颈阴道细胞学	IV/B	精准分期指导方案
手术管理（原发灶）	根治性局部切除，切缘≥1 cm；临近中线结构可酌情缩窄；切缘阳性优先再切	IV/B	兼顾根治与功能保护
腹股沟管理（SLN）	单灶 < 4 cm、无可疑淋巴结：SLN（核素必用，蓝染可选）；双侧 SLN 用于中线肿瘤；SLN 阳性行腹股沟股淋巴结清扫	V/B	降低并发症，提升生活质量
腹股沟管理（清扫）	淋巴结阳性 / 可疑：腹股沟股清扫（深浅组），保留大隐静脉；≥4 cm / 多灶：直接清扫	V/B	减少复发
辅助放化疗	切缘阳性 / 近切缘：术后放疗；≥2 枚转移 / 包膜外侵犯：腹股沟 + 髂总分叉以下放疗；同步顺铂增敏	IV/B	高危人群获益明确
根治性放化疗	不可切除 / 晚期：同步放化疗（顺铂为主）；姑息可低分次小体积放疗	IV/B	替代激进手术
系统治疗	晚期 / 复发：一线铂类为主；后线可考虑免疫检查点抑制剂	III/C	提升耐药后选项
随访	根治术后 6-8 周首访；前 2 年每 3-4 月，3-4 年半年，之后长期随访；症状驱动影像学	V/B	早诊复发，优化生存
姑息与支持	早期转诊姑息团队；放疗姑息出血 / 疼痛 / 溃疡；心理 - 性健康与淋巴水肿管理	III/A	改善症状与生活质量

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深度解读（临床落地要点）

1. 诊断与转诊（避免延误）🔍
   • 首发症状者必须外阴检查，穿刺 / 切取活检确诊，严禁切除活检以免影响 SLN 规划；多灶病变逐点活检并绘图，排除多中心浸润。
   • 所有病例转至妇科肿瘤专科 MDT，制定个体化方案。
2. 手术与 SLN（精准分期 + 微创）🛠️
   • 原发灶：切缘≥1 cm；临近阴蒂 / 尿道 / 肛门时可适当缩窄，以保留功能；切缘阳性优先再切，无法再切则术后放疗。
   • SLN：单灶 < 4 cm、无可疑淋巴结首选；中线肿瘤必须双侧 SLN；SLN 阳性行腹股沟股清扫；SLN 未检出则直接清扫。
   • 清扫：淋巴结阳性 / 可疑、≥4 cm / 多灶，行腹股沟股清扫（深浅组），保留大隐静脉以降低淋巴水肿。
3. 放化疗（分层施策）⚡
   • 辅助放疗：切缘阳性 / 近切缘、≥2 枚转移 / 包膜外侵犯，术后 6 周内启动；同步顺铂增敏提升疗效。
   • 根治性放化疗：不可切除 / 晚期，同步放化疗为标准；姑息可低分次小体积放疗控制症状。
4. 系统治疗与复发（亚型导向）🎯
   • 晚期 / 复发：一线铂类联合化疗；后线可考虑免疫检查点抑制剂（证据级别中等，需个体化评估）。
   • 复发管理：局部复发优先再切 + 术后放疗；腹股沟复发清扫 + 放疗；远处转移以系统治疗 + 姑息放疗为主。
5. 随访与支持（全程管理）📅
   • 根治术后 6-8 周首访，评估愈合与复发；前 2 年每 3-4 月，3-4 年半年，之后长期随访；影像学仅在症状 / 体征提示复发时使用。
   • 早期转诊姑息团队，管理疼痛 / 出血 / 溃疡；提供心理 - 性健康咨询与淋巴水肿预防 / 治疗。

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常见误区与规避

• 切除活检替代穿刺 / 切取活检：导致 SLN 规划困难，增加复发风险。
• 中线肿瘤仅单侧 SLN：遗漏对侧转移，降低分期准确性。
• 切缘阳性未再切或未放疗：局部复发率显著升高。
• 高危淋巴结（≥2 枚转移 / 包膜外侵犯）未行术后放疗：远处转移风险增加。
• 忽视淋巴水肿与心理 - 性健康：降低生活质量，影响治疗依从性。

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科室落地建议（5 步走）

1. 建立转诊与 MDT 机制：首诊医生→妇科肿瘤专科→MDT（妇科肿瘤、放疗、病理、影像、姑息），统一分期与方案。
2. 标准化术前评估套餐：病史 + 体格检查 + HPV / 宫颈阴道细胞学 + 超声 / CT/PET-CT（高危 / 晚期）+SLN 术前淋巴显像。
3. 手术质控清单：切缘≥1 cm、SLN 核素必用、双侧 SLN（中线肿瘤）、保留大隐静脉、切缘阳性优先再切。
4. 放化疗标准化流程：术后放疗≤6 周启动；同步顺铂增敏；根治性放化疗按靶区与剂量规范执行。
5. 随访与支持体系：建立随访台账，症状驱动影像学；早期姑息转诊，提供淋巴水肿与心理 - 性健康服务。