2023 SITC 胃肠道癌免疫治疗指南（J Immunother Cancer 2023;11:e006658）为食管 / 胃食管结合部 / 胃癌、结直肠癌、肛管癌、小肠癌、胆胰癌提供基于生物标志物与部位特异性的 ICI（PD-1 为主）分层推荐，同时规范检测、监测与不良反应管理，适用于晚期 / 不可切除 / 转移性及可切除的围术期人群，肝癌另见独立指南。📄
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泛 GI 癌必测：MSI/dMMR（IHC 或 PCR/NGS）、TMB（肿瘤组织 NGS，ctDNA 仅研究用）；晚期优先肿瘤组织 NGS，明确可靶向突变与入组临床试验。✅
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食管 / 胃食管结合部 / 胃癌（食管胃）：加测 PD-L1（22C3/28-8 抗体，腺癌用 CPS，鳞癌 CPS/TPS 均可）、HER2（腺癌）；PD-L1 仅在此部位用于筛选 ICI 获益人群。
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结直肠癌（CRC）：以 MSI/dMMR、POLE/POLD1 超突变为主；PD-L1 不指导 ICI 选择；MSS/pMMR 除非 POLE/POLD1 超突变，否则不常规用 ICI（除非临床试验）。
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小肠 / 胆胰癌：MSI/dMMR/TMB 为主要筛选；BTC 一线可联用 ICI + 化疗，其他多为后线或临床试验。
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可切除食管胃 / CRC：新辅助 / 辅助 ICI 正快速发展，优先入组临床试验；MSI-H/dMMR 人群更可能获益，需 MDT 评估手术时机与方案。
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局部晚期肛管癌：同步放化疗联合 ICI 正在探索，部分中心已纳入标准路径，需结合分期与体能状态。
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疗效监测：基线胸腹盆增强 CT/PET-CT；治疗中每 6–8 周复查 CT，RECIST 评估；ICI 起效慢，避免过早停药，假性进展需鉴别。
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不良反应（irAEs）：按 SITC irAEs 指南分级管理；常见胃肠道、皮肤、内分泌、肝脏 / 肺部毒性；激素为一线，严重时加用英夫利昔单抗等；PD-1±CTLA-4 联合毒性更高，需更严密监测。
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生活质量（QOL）：全程评估症状负荷，早期干预恶心、腹泻、疼痛、疲劳，提高依从性与生存获益。
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检测标准化：制定《GI 癌免疫治疗生物标志物检测流程》，明确 MSI/dMMR（IHC/PCR/NGS）、PD-L1（22C3/28-8、CPS/TPS）、HER2 的检测时机与报告模板；晚期优先肿瘤组织 NGS。
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治疗路径 SOP：按部位 / 分期 / 标志物制定一线 / 后线 ICI 方案清单，明确联用禁忌与剂量；建立 MDT 会诊机制，每周讨论初治 / 复发病例。
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不良反应管理：成立 irAEs 小组，制定分级处理流程与随访表；培训医护识别与处理常见 / 严重 irAEs。
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数据与随访：建立数据库，记录标志物、方案、疗效、毒性与生存；按部位 / 标志物分层随访，每季度复盘优化。
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泛 GI 癌用 PD-L1 筛选：仅食管胃癌推荐，CRC 等不适用，避免误筛。
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MSS/pMMR CRC 一线用 ICI：除非 POLE/POLD1 超突变或临床试验，否则不常规推荐。
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用 ctDNA 测 TMB 指导治疗：仅肿瘤组织 NGS 可用于临床决策，ctDNA 仅研究用。
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联合 ICI 不加强监测：PD-1±CTLA-4 毒性更高，需缩短随访间隔，早期干预。