2023 KSR/KSAR指南：Sonazoid超声造影检查诊断肝细胞癌

核心定义与适用人群

• Sonazoid：全氟丁烷微泡，兼具血池与枯否细胞摄取特性；枯否相窗口长达 60–120 分钟，利于小病灶检出与消融引导。
• 适用：慢性肝病（肝硬化 / 乙肝 / 丙肝等）高危人群的 HCC 筛查、诊断、鉴别与局部治疗后随访；作为 CT/MRI 的补充或二线方案。
• 不适用：弥漫性肝癌、无法配合呼吸控制、严重心肺疾病无法耐受微泡注射者。

标准化检查流程与参数

1. 注射与机械指数（MI）：0.015 mL/kg 团注 + 生理盐水冲管；低 MI（0.2–0.3）扫查，避免微泡破裂。
2. 时相划分（关键时间点）
   • 动脉相：肝动脉显影起（约 10 s）至 30–35 s，观察有无动脉期高增强（APHE）。
   • 门脉相：30–45 s 起，分早期门脉相（≤1 min）、晚期门脉相（1–2 min），评估洗脱（washout）。
   • 枯否相：≥10 min，观察病灶与肝实质的摄取差异（枯否相洗脱 = 病灶低增强）。
3. 扫描范围：全肝扫查，重点病灶实时动态录像 + 静态截图；必要时二次注射确认动脉相。

高危人群 HCC 诊断标准（≥1 cm 结节，强 / 条件推荐）

鉴别诊断要点（降低假阳性）

• 与胆管细胞癌（ICC）/ 转移瘤：ICC 多为环形 APHE、早期明显洗脱、枯否相低增强；转移瘤常多发、环形强化，结合病史与肿瘤标志物。
• 与血管瘤 / 肝脓肿：血管瘤呈周边向中心填充，无 APHE；脓肿壁强化、内部无增强，结合临床症状与实验室检查。
• 与再生 / 不典型增生结节：多无 APHE，枯否相多为等 / 高增强，随访观察或穿刺活检。

筛查与随访策略

• 筛查：B 超为一线；CT/MRI 受限（肾功不全、过敏）时，Sonazoid CEUS 可作为替代或补充。
• 局部治疗后随访（RFA/TACE）：术后评估消融边缘与残留活性；枯否相窗口长，利于实时引导补点消融；≤3 个靶病灶时，可用于疗效评估（条件推荐，证据 III）。
• 全身治疗后随访：可辅助评估灌注与活性，但证据不足，仅作为补充。

典型场景处置建议

1. CT/MRI 不确定结节（≥1 cm）：Sonazoid CEUS 复核，符合上述标准可临床诊断 HCC；仍不确定→穿刺活检。
2. <1 cm 结节：随访为主，每 6 个月 B 超；持续增大或出现高危征象→Sonazoid CEUS/CT/MRI。
3. 消融引导：枯否相定位小病灶，实时监测消融范围，确保 5 mm 安全边界。
4. 肾功不全 / 碘 / 钆过敏：首选 Sonazoid CEUS 完成诊断与随访，避免对比剂肾损伤 / 过敏风险。

常见误区与规避

• 误判环形 APHE 为 HCC：环形 APHE 多为非 HCC 恶性肿瘤，不纳入 HCC 主征。
• 过早判定枯否相：必须≥10 min，否则易误判为洗脱。
• 忽略洗脱时间与程度：晚期（≥60 s）轻度洗脱才纳入主征，早期 / 明显洗脱需警惕非 HCC 病变。
• 未排除禁忌证：严重心肺疾病、过敏史者慎用。

科室落地 90 天行动计划

1. 建立 SOP 与质控：制定 Sonazoid CEUS 检查 SOP、报告模板（含时相标注、APHE / 洗脱 / 枯否相描述）；每月质控阳性预测值、假阳性率。
2. 培训与认证：超声科医师培训时相划分、APHE / 洗脱 / 枯否相识别；病理科协作，明确穿刺指征。
3. 病例库与 MDT：建立高危人群 HCC Sonazoid CEUS 病例库；每周 MDT 讨论不确定病例，确定诊断 / 活检 / 治疗方案。
4. 随访闭环：对消融 / TACE 患者，术后 1/3/6 个月 Sonazoid CEUS 随访，记录复发与生存。