NCCN临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌（版本2.20

核心界定与适用范围

• 覆盖上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤另列路径；交界性肿瘤按单独模块管理。
• 适用人群：初治 / 复发、可手术 / 不可手术、铂敏感 / 铂耐药患者；强调 MDT 决策与基因检测指导个体化治疗。

关键更新（2023.v2 vs v1）

1. 初始系统治疗增补：I–IV 期统一新增多西他赛 + 奥沙利铂 + 贝伐珠单抗，后续维持贝伐珠单抗，明确剂量与适用亚型，为不耐受紫杉醇 / 卡铂的患者提供备选。
2. 铂耐药复发新增方案：其他推荐中加入吉西他滨 + 贝伐珠单抗，ORR 约 42%、DCR 约 84%、mOS 约 21.3 个月，安全性可控，丰富铂耐药二线 / 后线选择。
3. 维持治疗优化：初始未联用贝伐珠单抗时，卢卡帕利可用于 BRCA1/2 野生型人群的维持，细化 PARPi 的适用场景。

诊断与分期（强推荐）

• 影像学：盆腔超声初筛；胸腹盆增强 CT/MRI/PET-CT 用于分期与减瘤评估；胸部影像必做。
• 肿瘤标志物：CA125、HE4、ROMA 指数联合评估；AFP、β-hCG、LDH 用于鉴别生殖细胞肿瘤。
• 病理与基因检测：活检 / 术后标本行 IHC + 分子检测；至少含 BRCA1/2、HRD、MSI/MMR、TMB、FRα 等，指导 PARPi / 免疫 / 抗血管治疗选择。
• 分期：采用 FIGO/AJCC TNM，早期需全面分期手术确认，晚期需影像学 + 术中探查确定。

手术策略（分层推荐）

全身治疗路径（按线序与靶点）

1. 初治晚期（III–IV 期）
   • 标准一线：紫杉醇 + 卡铂 ± 贝伐珠单抗，6 周期；后续维持贝伐珠单抗 ±PARPi（BRCA 突变 / HRD 阳性优先）。
   • 备选一线：多西他赛 + 奥沙利铂 + 贝伐珠单抗（2023.v2 新增），适合不耐受紫杉醇 / 卡铂者。
2. 铂敏感复发（无化疗间隔≥6 个月）
   • 首选：含铂双药 ± 贝伐珠单抗；缓解后 PARPi 维持（BRCA/HRD 阳性强推荐）。
3. 铂耐药复发（无化疗间隔 < 6 个月）
   • 首选：非铂单药 / 双药（如脂质体多柔比星、拓扑替康、伊立替康等）± 贝伐珠单抗。
   • 新增选项：吉西他滨 + 贝伐珠单抗（2023.v2 新增，其他推荐）。
   • 后线：PARPi（经治人群）、免疫检查点抑制剂（MSI-H/dMMR/TMB-H）、FRα 靶向药（经筛选人群）。

随访与监测（分层管理）

• 初治 R0 切除（I–II 期）：前 2 年每 3 个月，第 3–5 年每 6 个月，5 年后每年；体格检查、盆腔超声、CA125/HE4、胸腹盆 CT（每年 1 次）。
• 晚期 / 复发后：前 2 年每 2–3 个月，之后每 6 个月；影像学每 6–12 个月或临床可疑时复查；CA125 动态监测，结合影像学判断进展。
• 不良反应管理：贝伐珠单抗监测高血压 / 蛋白尿 / 出血；PARPi 监测骨髓抑制 / 消化道反应；化疗监测骨髓抑制 / 神经毒性。

科室落地建议（90 天行动计划）

1. 建立 MDT 团队：妇科肿瘤、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科；每周固定时间讨论初治 / 复发病例。
2. 标准化表单：制定《基因检测申请 / 报告模板》《化疗 / 靶向 / 免疫治疗知情同意书》《随访计划表》《减瘤术评估表》。
3. 培训与质控：开展基因检测解读、PARPi / 贝伐珠单抗用药与不良反应管理培训；病理科统一 HRD/BRCA 检测标准；影像科建立分期与减瘤评估结构化报告。
4. 随访闭环：建立数据库，按风险分层自动提醒随访时间；每季度复盘复发 / 死亡病例，优化流程。

常见误区与规避

• 忽视基因检测：初治 / 复发均需检测 BRCA/HRD，否则错失 PARPi 获益。
• 铂耐药盲目用含铂方案：仅铂敏感复发可再挑战含铂双药；铂耐药优先非铂 ± 贝伐珠单抗。
• 早期过度微创：全面分期手术以开腹为主，微创仅用于经选病例且由高年资医师操作。
• 未行 MDT 决策：晚期 / 复发、临界可手术、罕见亚型必须 MDT 评估，避免治疗不足或过度。