肺癌患者的营养治疗专家共识

核心原则与证据分级

• 目标：维持营养状态、耐受治疗、改善生活质量；优先肠内营养，必要时补充肠外营养；个体化与 MDT 协同。
• 分级：A 强推荐（高证据）；B 推荐（中等证据）；C 弱推荐（低证据）。

筛查与评估（必做流程）

能量与宏量营养素目标（A 级推荐）

• 能量：25～30 kcal/（kg・d）（按实际体重）；高代谢 / 感染 / 手术应激可上调至 30～35 kcal/（kg・d）；呼吸衰竭 / COPD 慎用高糖，选低糖高脂配方。
• 蛋白质：1.2～2.0 g/（kg・d）；手术 / 放化疗 / 进展期取上限；肝肾功能不全者个体化下调并监测指标。
• 脂肪与碳水：脂肪供能 30%～40%，碳水 40%～50%；ω-3 PUFA 可改善症状与生活质量（C 级）。

营养治疗路径（优先序与适用场景）

1. 饮食 + ONS（首选）：能吞咽、胃肠功能正常；每日 ONS 400～600 kcal，分 2～3 次；餐间补充，避免影响正餐；可选用含 ω-3 PUFA 的配方（C 级）。✅
2. 管饲肠内营养（EN）：吞咽困难、严重食管炎、摄入不足＞50% 且持续 7d；鼻胃管 / 鼻肠管短期，PEG/J 长期；起始慢推 / 泵入，逐步加量；监测误吸与腹泻。
3. 肠外营养（PN）：EN 无法达目标＞7d；严重放射性食管炎、顽固性恶心呕吐、肠梗阻、短肠等；先补充性 PN，必要时全 PN；监测血糖 / 血脂 / 电解质 / 肝肾功能；EN 恢复后逐步停用（A 级）。

分治疗阶段的营养干预要点

1. 手术期（围术期）
   • 术前：无营养不良者常规饮食；有风险者 ONS 7～14d；戒烟酒，控制感染。
   • 术后：清醒后少量饮水→流质→半流质→普食；术后 24～48h 启动 EN；无法经口 / 管饲达目标 7d 以上加用 PN；鼓励早期下床活动；监测胸腔引流、肺功能、感染指标。
2. 放疗期（含放化疗同步）
   • 放射性食管炎：温凉、细软、无刺激；小口慢咽；严重时鼻饲 / PEG；口服谷氨酰胺可降低发生率与严重程度（C 级）。
   • 放射性肺炎：控制液体负荷，保证蛋白质与抗氧化营养素（维生素 C/E、硒）；合并呼吸衰竭按呼吸支持营养管理。
   • 恶心呕吐：少食多餐，避免油腻 / 异味；餐前用止吐药；ONS 选高能量密度、口感好的配方。
3. 化疗 / 靶向 / 免疫治疗期
   • 化疗：营养良好者不常规营养治疗；筛查阳性 / 摄入不足者尽早 ONS；严重呕吐 / 腹泻 / 黏膜炎按 EN→PN 递进；监测脱水与电解质紊乱（B 级）。
   • 靶向 / 免疫：皮疹 / 腹泻 / 甲状腺功能异常时对症调整；腹泻者选低渣 / 易消化配方；甲状腺功能亢进者增加能量与蛋白质。

特殊人群管理

1. 晚期 / 终末期：以缓解症状、改善生活质量为核心；少量多餐、适口性优先；ONS 选高能量密度、易吞咽配方；合并恶病质可试用 ω-3 PUFA 与食欲刺激剂。
2. 合并 COPD / 呼吸衰竭：低糖高脂、高能量密度；避免过量碳水导致 CO₂潴留；监测血气与呼吸频率；必要时机械通气下营养支持。
3. 老年 / 衰弱：降低起始速度与单次量，逐步加量；增加蛋白质与亮氨酸摄入；监测脱水、压疮与误吸风险。
4. 肝肾功能不全：蛋白质个体化下调；限钠 / 钾 / 磷；监测肝酶 / 胆红素 / 肌酐 / 尿素氮 / 电解质。

常见误区与规避

• 化疗患者常规营养治疗：仅筛查阳性 / 营养不良者干预，避免过度医疗（B 级）。
• 忽视放射性食管炎的早期干预：放疗前宣教，出现吞咽痛即启动温凉流质 + ONS，必要时管饲，避免延误导致脱水与体重丢失。
• 肠内营养能达标仍用 PN：仅 EN 无法达标≥7d 时才加用 PN，减少感染与代谢并发症（A 级）。
• 呼吸衰竭患者用高糖配方：易致 CO₂潴留，应选低糖高脂配方。

科室落地建议（90 天行动计划）

1. 建立筛查 - 评估 - 干预闭环：入院 24h 内完成 NRS 2002；阳性者 48h 内完成 PG-SGA 并制定计划；治疗阶段定期复查。
2. 标准化 ONS 与管饲流程：制定 ONS 处方模板（剂量 / 频次 / 配方选择）；建立鼻胃管 / PEG 置入与护理 SOP；设立营养护士岗。
3. 分阶段宣教与随访：术前 / 放疗前 / 化疗前发放宣教手册；治疗中每 2 周电话随访；出院后 1/3/6 个月复诊，评估营养与生活质量。
4. 质控指标监测：筛查率、评估率、ONS 使用率、体重维持率、治疗中断率、并发症发生率；每月复盘并优化。