2023 ENETS 结直肠神经内分泌肿瘤（NET）指南（J Neuroendocrinol 2023;35:e13309）采用问题导向、GRADE 分级推荐，聚焦盲肠 / 结肠 / 直肠高分化 NET（G1/G2/G3）的诊断、分期、切除、系统治疗与随访；神经内分泌癌（NEC）与混合性神经内分泌 - 非神经内分泌肿瘤（MiNEN）另见专项指南，不纳入本共识。📄
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分型与预后：盲肠多为中级别 NET，行为类似回肠 NET；结肠主体常为 NEC/MiNEN；直肠多为小体积 G1，关键是 R0 切除防复发；肛管 NEN 多为 NEC/MiNEN。
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分级与分期：按 2022 WHO 消化系统肿瘤分类与 AJCC 8 版 TNM 分期；Ki-67 / 核分裂象确定 G1/G2/G3；建立结构化报告模板，确保数据完整。
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基线分期：直肠 NET≥10 mm、G2/G3 或 EUS 可疑淋巴结→盆腔 MRI；全身分期用胸腹盆增强 CT+⁶⁸Ga-SSA-PET/CT；高危（G3、侵袭性强）加做 ¹⁸F-FDG PET/CT。
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内镜与 EUS：常规肠镜活检；直肠 NET 需 EUS 评估浸润深度、血管侵犯、淋巴结转移；活检标本必须做 Ki-67 与核分裂象分级。
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一线（SST 阳性、缓慢进展）：生长抑素类似物（SSA，奥曲肽 LAR / 兰瑞肽）；右半结肠 NET 证据更强（2a/A），左半 / 直肠 NET 酌情使用（2b/B）。
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二线（SSA 进展）：依维莫司（RADIANT-2/4 亚组获益，1b/B）；SST 阳性→PRRT（进展后推荐，2b/B）。
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三线及以后：TKI（舒尼替尼 / 索凡替尼等），仅限临床试验或经 MDT 评估后使用（2b/B）；化疗（FOLFOX / 卡培他滨等）用于分化差或快速进展，证据有限（2b/C）。
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新辅助 / 转化：仅在 MDT 评估的临界可切除病例中考虑，缺乏高级别证据（2b/C）。
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直肠 NET G1 ≤10 mm、L0V0、R0：无需常规随访；G1 L1/V1 或 G2/G3 ≤10 mm、R0→每 6 个月盆腔 MRI + 每年肠镜，共 5 年；加做基线与 12 个月⁶⁸Ga-SSA-PET/CT。
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直肠 NET >10 mm、R0：每 6 个月盆腔 MRI + 每年肠镜，共 5 年；加做基线与 12 个月⁶⁸Ga-SSA-PET/CT；G3→前 2 年每 3 个月 MRI，后 3 年每 6 个月，共 5 年，必要时加做 ¹⁸F-FDG PET/CT。
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结肠 NET R0 切除：Ⅲ/Ⅳ 期→长期每 6 个月胸腹盆 CT；SST 阳性→每 24 个月⁶⁸Ga-SSA-PET/CT；G3→每 3 个月影像学，必要时加做 ¹⁸F-FDG PET/CT。
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R1 切除 / 复发风险高：缩短随访间隔，每 12 个月内镜 / EUS/MRI，共 5 年；G3 每 3 个月评估。
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忽视 Ki-67 分级：活检标本必须做 Ki-67，否则无法确定 G1/G2/G3，导致治疗决策错误。
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直肠 NET≤10 mm 常规外科切除：低危病例优先内镜切除，避免过度治疗。
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未做⁶⁸Ga-SSA-PET/CT 即开始全身治疗：SST 阳性是 SSA/PRRT 的前提，需先明确靶点表达。
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混淆 NET G3 与 NEC：两者治疗与预后差异大，NET G3 按本指南，NEC/MiNEN 按专项指南处理。
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建立 MDT 团队：消化内科、外科、肿瘤科、影像科、病理科；每周固定时间讨论结直肠 NET 病例。
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标准化表单：制定《结直肠 NET 分期评估表》《内镜切除知情同意书》《Ki-67 分级报告模板》《随访计划表》。
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培训与质控：开展 ESD/EMR + 套扎技术培训；病理科统一 Ki-67 计数标准；影像科建立⁶⁸Ga-SSA-PET/CT 与 MRI 结构化报告。
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随访闭环：建立数据库，按风险分层自动提醒随访时间；每季度复盘复发 / 死亡病例，优化流程。