2023 加拿大指南：人乳头瘤病毒检测阳性的处理及特殊人群指导

核心检测与分流原则（强推荐，高证据）

• 优先使用可分型的 HR-HPV 检测；HPV 阳性样本必做 LBC 分流，同一标本完成，提升效率与准确性。
• HPV16/18 阳性：无论 LBC 结果如何，立即转诊阴道镜，不等待随访。
• 其他 HR 型阳性：LBC 为 AGC/ASC-H/HSIL/ 癌→阴道镜；LBC 正常 / ASCUS/LSIL→12、24 个月复查（HPV+LBC）；24 个月仍 HR-HPV 阳性→阴道镜，不早转。
• 暂不推荐 p16/DNA 甲基化作为 HPV 阳性后的常规分流工具（条件性，低证据）。

阳性结果管理路径（落地速览）

特殊人群管理要点

1. 免疫缺陷人群（HIV、实体器官移植、HSCT、长期免疫抑制等）
   • HR-HPV 阳性者，无论分型与 LBC 结果，均直接转诊阴道镜（条件性，低证据）；镜下管理同免疫健全人群（条件性，中等证据）。
   • 筛查频率与监测需个体化，建议每年 1 次，避免漏诊进展病变。
2. 子宫切除术后人群
   • 良性指征、无高级别病史：不常规做阴道穹窿 HPV/LBC 随访（强推荐，中等证据）。
   • 因 HSIL（CIN2/CIN3）或残留 LSIL/HSIL 切除：术后 12 个月 HPV 检测；阴性则停随访；阳性按前述分流转诊阴道镜。
   • 因 AIS 切除：前 3 年每年 1 次，之后每 3 年 1 次 HPV 检测；有 AIS 史但因良性指征切除且未做阴道镜者，每 3 年 1 次 HPV 检测（强推荐，低证据）。
   • 术后 HR-HPV 阳性：加做 LBC；HPV16/18 阳性或 LBC 为 HSIL/ASC-H→阴道镜（强推荐，中等证据）。
3. 疫苗接种人群
   • 筛查与阴道镜管理同未接种者，不降低阈值或延长间隔（条件性，低证据）；疫苗不能替代筛查，仍需按年龄与风险分层执行。
4. 筛查不足 / 难及人群（原住民、新移民、LGBTQ2S+、农村 / 偏远地区）
   • 推广 HPV 自我采样，结合社区外联与邮寄标本，提升筛查覆盖率（强推荐，中等证据）；阳性后需转诊盆腔检查 / 阴道镜评估，完成闭环管理。

常见误区与规避

• 其他 HR 型 + LBC 正常 / ASCUS/LSIL 过早转诊阴道镜：应先随访至 24 个月，仅持续阳性再转诊，减少过度镜检与焦虑。
• HPV16/18 阳性等待细胞学复查：必须立即阴道镜，不等待，避免延误高危病变处理。
• 免疫缺陷者 HR-HPV 阳性按常规分流：应直接阴道镜，不按 LBC 分层，降低漏诊风险。
• 良性指征子宫切除术后常规穹窿 HPV/LBC：不推荐，仅高危病史者按需随访。

科室落地建议（90 天行动计划）

1. 建立检测与报告模板：病理科统一出具 “HR-HPV 分型 + LBC” 联合报告，标注转诊 / 随访建议；门诊制定阴道镜转诊单与随访计划表。
2. 标准化 SOP：培训医师识别 HPV16/18 高危信号，掌握分流与随访节点；免疫缺陷、子宫切除术后患者建立专项登记本，避免漏访。
3. 自我采样推广：与社区卫生中心合作，为筛查不足人群提供邮寄采样包，阳性后主动预约盆腔检查 / 阴道镜，形成闭环。
4. 质控与复盘：每月统计 HPV 阳性率、阴道镜转诊率、24 个月随访完成率；每季度复盘漏诊 / 过度转诊案例，优化流程。