2023 临床实践共识指南：低和中等收入国家癌症相关性贫血的管理

核心原则与定义

• 目标：改善生活质量、减少输血依赖、保障治疗耐受性与安全性；避免过度治疗与资源浪费。
• 贫血定义（WHO，成人）：男性 Hb＜130 g/L，女性 Hb＜120 g/L；按 Hb 分层：轻度 90~119 g/L、中度 70~89 g/L、重度＜70 g/L。
• 病因分层：化疗 / 放疗诱导、肿瘤侵犯骨髓、失血 / 溶血、铁 / 维生素 B12 / 叶酸缺乏、慢性病性贫血（ACD）；LMIC 需重点排查营养缺乏与感染（如疟疾、结核）。

筛查与评估（强推荐）

1. 基线与全程监测：化疗前、每周期化疗前 / 后、放疗中每 2~4 周检测 Hb、血常规、铁代谢（铁蛋白、转铁蛋白饱和度 TSAT）；有神经症状 / 巨幼表现加查维生素 B12、叶酸；疑似溶血 / 出血加查网织红细胞计数、胆红素、大便潜血。
2. 快速病因排查：先排除可纠正因素（缺铁、出血、感染），再按治疗相关 vs 肿瘤本身分层干预；铁缺乏定义为铁蛋白＜30 μg/L 且 TSAT＜20%；炎症状态下铁蛋白＜100 μg/L 且 TSAT＜20% 也应补铁。
3. 简易评估表：记录 Hb 趋势、症状（乏力、心悸、气短）、出血 / 感染史、治疗方案，用于快速决策。

分层治疗路径（简表）

关键干预要点

1. 铁剂治疗 🩸
   • 口服：适合轻度缺铁、无吸收障碍者；疗程 4~6 个月，监测铁代谢与 Hb；不耐受（胃肠道反应）换用缓释剂型或静脉铁剂。
   • 静脉：适合中重度缺铁、口服无效 / 不耐受、化疗 / 放疗中快速纠正者；推荐蔗糖铁、羧基麦芽糖铁，按体重计算剂量，分次输注，监测过敏与低血压。
2. ESA 治疗 🧪
   • 适应症：化疗 / 放疗诱导的贫血，Hb＜100 g/L 且有症状，或预计需频繁输血；LMIC 优先用于有输血禁忌 / 输血困难的患者。
   • 剂量与监测：起始每周 1 次，4~6 周评估 Hb；目标 Hb 110~120 g/L，达标后维持或减量；警惕血栓风险（如制动、既往血栓史），必要时抗凝预防。
3. 输血治疗 🩸
   • 指征：Hb＜70 g/L 或有严重症状（心绞痛、严重气短、意识障碍）；ESA 无效 / 禁忌；急性大出血。
   • 安全管理：严格配型、筛查输血传播感染；输注后 24~48 小时复查 Hb，评估疗效与不良反应；避免不必要的预防性输血。
4. 支持治疗与并发症管理
   • 营养支持：补充铁、叶酸、维生素 B12，改善饮食结构；LMIC 推广社区营养教育。
   • 感染控制：输血前筛查 HIV、乙肝、丙肝、疟疾；治疗期间预防感染，避免加重贫血。
   • 血栓预防：ESA 治疗期间鼓励活动，高危人群（如术后、卧床）考虑低分子肝素。

LMIC 适配策略与实施建议

• 资源有限场景：简化监测（以 Hb 和铁代谢为核心），优先使用性价比高的铁剂与 ESA；建立输血安全台账，定期培训医护人员。
• 成本效益：口服铁剂→静脉铁剂→ESA→输血的阶梯选择，避免过早使用高价药物；集中采购降低药品成本。
• 转诊与多学科协作：难治性贫血、疑似骨髓侵犯 / 罕见病转诊至区域中心；联合血液科、感染科、营养科制定方案。

与高收入国家指南的差异

• 更强调营养缺乏与感染的排查，简化监测指标，优先使用低成本铁剂；
• 输血指征更严格，重视输血安全与感染控制；
• 弱化高价新药（如 HIF-PHI），聚焦可及性强的 ESA 与铁剂；
• 增加社区层面的筛查与随访，提高依从性。