《靶向免疫联合局部治疗中晚期肝细胞癌中国专家共识》（2023 版，2023-11-03 发布，2023-12 月发表于《临床肝胆病杂志》）📄，由中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会 / 免疫学分会牵头，以 CNLC 分期为框架，确立靶免（TKI / 抗 VEGF+ICI）联合局部治疗（TACE/HAIC/ 放疗 / 消融等）的分层策略与全程管理，核心目标是提高缓解率、转化根治率与延长生存，同时保障肝功能与生活质量（QoL）。
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发布 / 发表：2023-11-03 发布，2023-12 月《临床肝胆病杂志》Vol.39 No.12；多学科专家共识，证据分级与推荐强度明确，便于临床落地。
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核心定义：靶免联合局部治疗 = 靶向（多靶点 TKI / 抗 VEGF 单抗）+ ICI（PD-1/PD-L1 抑制剂）+ 局部治疗（TACE/HAIC/ 放疗 / 消融等），用于中晚期 HCC 的综合治疗。
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核心原则：MDT 主导分期与方案制定；每 6~8 周增强 CT/MRI + 肿瘤标志物复查，动态调整；转化成功尽早根治性切除 / 消融；全程管理不良反应与肝功能。
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TACE + 靶免（共识 4）
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适用：Ⅲa~Ⅲb 期初始治疗；Ⅰb~Ⅱb 期经 2~3 次 TACE 进展者；提升 ORR 与转化切除率。
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证据等级 3，推荐 B；临床常用 LEN-TAP（仑伐替尼 + PD-1 抑制剂 + TACE）等方案，转化切除率与 ORR 显著优于单纯 TACE。
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HAIC + 靶免（共识 5）
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适用：Ⅱb 期高负荷、Ⅲa 期伴 Vp3/Vp4 门脉瘤栓 / 肝静脉瘤栓、Ⅲb 期肝内为主；一线进展后的挽救治疗。
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证据等级 3，推荐 B；常用 FOLFOX-HAIC 联合靶免，ORR 与转化切除率可观。
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放疗 + 靶免（共识 6/7）
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适用：Ⅱa/Ⅱb/Ⅲa 期原发灶 / 瘤栓放疗；Ⅲb 期转移淋巴结 / 寡转移灶根治性放疗；靶免有效后 3 个月内加放疗提升根治率与 PFS。
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剂量分割：SBRT 可选 3/5/9/10 次；余肝充足者常规分割同期加量（GTV 50~60 Gy/20~25 次，PTV 40~50 Gy/20~25 次）；证据等级 3，推荐 B。
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消融 + 靶免（共识 9）
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适用：靶免后瘤栓退缩、肿瘤≤5 cm/≤3 个、Child-Pugh A/B 级；间隔 1~2 周消融；证据等级 1，推荐 A。
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手术切除：转化成功后评估获益与耐受，保功能肝体积、安全切缘；成熟中心可腹腔镜 / 机器人微创切除；证据等级 2，推荐 C。
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消融：满足≤5 cm/≤3 个、瘤栓消退、Child-Pugh A/B 级；间隔 1~2 周实施；证据等级 1，推荐 A。
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可耐受（Child-Pugh≤B 7 分、ECOG≤1）：换二线系统治疗，MDT 下局部控制非广泛进展灶；证据等级 4，推荐 B。
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不耐受（Child-Pugh≥B 8 分、ECOG≥2）：最佳支持治疗 + 中医中药；肝功改善后再评估抗肿瘤治疗；证据等级 2，推荐 A。
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CR/PR 后再进展：靶免维持阶段换二线；减量 / 停药阶段可恢复原方案或换二线，局部控制新发病灶，必要时活检。
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基线筛查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶、BNP、心电图、胸部 CT；HBV 感染者基线测 HBV DNA 并常规抗病毒。
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监测：常规监测血压、症状（发热、皮疹、腹泻、呼吸困难等）；定期复查实验室指标与影像学；警惕免疫相关 AE（irAE）与局部治疗相关 AE。
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处理：分级评估、对症处理；irAE 按指南管理；AE 好转、脏器功能耐受后再行局部治疗。