2024.V1 版 NCCN 子宫肿瘤指南（2023 年 9 月发布）以手术分期为核心，分子分型与生物标志物指导个体化辅助 / 系统治疗，区分子宫内膜癌（含特殊亚型）、子宫肉瘤与癌肉瘤，形成 “分期 - 分型 - 分层” 的诊疗闭环，同时优化随访与姑息治疗路径。📄
-
术语与命名：子宫内膜癌分子分型命名统一；“子宫平滑肌肉瘤” 简化为 “平滑肌肉瘤”；措辞更规范（如 cases→patients）。
-
系统治疗：延续 2023.V2 的强推荐 —— 晚期 / 复发 / 转移性子宫内膜癌可一线用帕博利珠单抗 / 多塔利单抗联合化疗，无需前置分子筛选；复发者可考虑 HER2 靶向 ADC；肉瘤优先鼓励临床试验。
-
手术与放疗：可手术者首选全子宫双附件切除 + 手术分期，优先微创；根治性放疗以 EBRT + 阴道近距离放疗为核心，同步放化疗用于高危人群。
-
病理与分子分型：常规行 ER/PR、p53、MSI/MMR、POLE；特殊亚型（浆液性、透明细胞、癌肉瘤）加做 HER2 检测；用于分层治疗与预后判断。
-
影像学分期：盆腔增强 MRI 评估肌层浸润、宫颈受累与盆腔淋巴结；胸 / 腹 / 盆 CT 或 PET/CT 评估远处转移；CA125 用于监测与预后提示。
-
手术分期：全子宫双附件切除 + 盆腔 / 腹主动脉旁淋巴结评估 + 腹腔细胞学 + 可疑部位活检；目标 R0 切除；可耐受者优先微创；保留生育仅适用于严格筛选的 ⅠA 期 G1 级内膜样癌，术后孕激素治疗并严密随访。
-
子宫内膜癌（晚期 / 复发 / 转移）
-
化疗：一线首选卡铂 + 紫杉醇；联合免疫（帕博利珠单抗 / 多塔利单抗）用于晚期 / 复发；HER2 阳性可加用 HER2 靶向 ADC。
-
激素治疗：适用于 ER/PR 阳性、无症状、低级别或老年不耐受化疗者；常用醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、芳香化酶抑制剂。
-
免疫治疗：PD-1 抑制剂单药或联合化疗用于晚期 / 复发，部分人群可一线使用。
-
子宫肉瘤：一线化疗以多柔比星 / 异环磷酰胺为基础；晚期 / 复发者优先临床试验；姑息放疗缓解局部症状。
-
辅助放疗：盆腔 EBRT± 阴道近距离放疗，用于深肌层浸润、G3、宫颈受累、淋巴转移等；靶区覆盖子宫 / 宫颈、宫旁、阴道上段及盆腔淋巴结引流区。
-
根治性放疗：EBRT + 阴道近距离放疗，用于不可手术的 Ⅰ-Ⅱ 期；同步顺铂化疗提升疗效。
-
姑息放疗：用于骨转移、脑转移、盆腔局部复发等，缓解疼痛与出血。
-
随访频率：治疗后前 2-3 年每 3-4 个月 1 次；之后每 6-12 个月 1 次；终身随访。
-
随访内容：病史、体格检查、CA125、影像学（胸 / 腹 / 盆 CT，必要时 PET/CT）；保留生育者每 3 个月复查 MRI / 超声。
-
复发处理：局部复发（未放疗过）首选手术 ± 放疗；既往放疗过则争取手术切除或姑息放疗 / 系统治疗；远处转移以系统治疗为主，联合姑息放疗与支持治疗。