2023 NCCN《老年肿瘤临床实践指南》（Older Adult Oncology, v1.2023）于 2023 年 2 月发布，是首部独立成篇的老年肿瘤总纲，以 “老年综合评估（CGA）为核心、个体化分层为路径、多学科团队（MDT）为支撑”，覆盖筛查、评估、治疗、不良反应与随访全流程，适用于≥65 岁拟接受抗肿瘤治疗或病情复杂的肿瘤患者，避免仅以年龄决定方案。📄
-
年龄划分：≥65 岁为老年；65–75 岁低龄、76–85 岁老年、>85 岁高龄，仅作分层参考，最终决策基于 CGA 与治疗目标。
-
核心原则：以 CGA 替代单纯年龄 / PS 评分；目标导向（根治 / 控制 / 姑息）；MDT 协同；全程不良反应与老年综合征管理；重视医患共同决策与社会支持。
CGA 是筛选衰弱、预测毒性与制定方案的基石，建议对所有≥65 岁拟接受抗肿瘤治疗者常规开展；先快速筛查，再全面评估，最后干预与复测。✅
-
快速筛查（初筛工具）：G8、Vulnerable Elders Survey-13（VES-13）、Charlson 合并症指数，阳性或可疑者进入全面 CGA。
-
全面 CGA 维度（多学科完成）
-
功能状态：ADL/IADL、步态 / 平衡（TUGT）、跌倒史；
-
认知与精神：MMSE/MoCA、抑郁量表（GDS）、谵妄风险；
-
合并症与多重用药：清单化梳理、药物相互作用与减量 / 停药指征；
-
营养与衰弱：BMI、体重下降、营养不良风险筛查（MNA-SF）；
-
社会支持与治疗目标：照护者、经济、意愿与预后预期。
-
风险分层与干预：低危可按标准方案；中高危需调整剂量、缩短周期、换用低毒方案或加强支持治疗，定期复测 CGA。
-
外科手术：以 R0 切除为目标，优先微创 / 腔镜；术前 CGA 评估术后并发症与功能恢复潜力；高龄 / 衰弱者严格评估获益 - 风险，必要时转为姑息手术或非手术方案。
-
放疗：优先立体定向放疗（SBRT）、调强放疗（IMRT）等精准技术，缩短疗程、降低正常组织剂量；同步放化疗仅用于体能好、无严重合并症者；密切监测放射性肺炎、食管炎、骨髓抑制。
-
系统治疗（化疗 / 靶向 / 免疫）
-
化疗：体能好（CGA 低危）可按标准剂量；中高危者减量、周疗 / 双周疗、单药或节拍化疗；优先选骨髓抑制 / 消化道反应低的药物，预防性使用 G-CSF、止吐药。
-
靶向治疗：驱动基因阳性（如 EGFR、ALK、BRAF、FGFR、IDH1/2 等）优先使用 TKIs，毒性可控、口服方便，适合老年；定期监测不良反应与耐药。
-
免疫治疗（ICI）：体能好、PD-L1 高表达或 dMMR/MSI-H 者可单药或联合化疗；高龄 / 衰弱者慎用双免或强联合方案，密切监测 irAEs（肺炎、结肠炎、内分泌异常等），及时激素干预。
-
姑息与支持治疗：全程融入，重点控制疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、营养不良与谵妄；尽早启动缓和医疗讨论，明确治疗目标与临终关怀计划。
-
癌症筛查：≥65 岁按 NCCN 各癌种筛查指南执行，同时评估预期寿命与合并症，避免过度筛查；高龄 / 衰弱者个体化决策，以获益与生活质量为导向。
-
治疗后随访：术后 / 根治性治疗后，前 2 年每 3 个月复查影像学与肿瘤标志物，之后每 6 个月至 5 年，5 年后每年；晚期 / 转移性患者每 2–3 个月评估疗效与不良反应，及时调整方案；每次随访复测 CGA，评估功能恢复与老年综合征。
-
共同决策：明确治疗目标（根治 / 控制 / 姑息）、预期获益与风险、不良反应与应对、费用与社会支持，签署知情同意。
-
MDT：强制要求肝胆胰外科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、老年医学科、药剂科、营养科等共同讨论分型、分期、可切除性与方案，尤其适用于高龄、衰弱、多合并症或复杂肿瘤患者。