2023 ESTRO/ACROP共识建议：根治性前列腺癌术后肉眼可见复发放射

适用人群与影像前提

• 人群：RP 后影像学确认的局部肉眼复发（如 PSMA-PET/CT+mpMRI 双证实），拟行挽救性放疗（SRT）；不适用于仅生化复发（PSA 升高但无肉眼灶）。
• 影像要求：复发灶需有 mpMRI / 诊断 CT 的解剖学对应，仅 PSMA-PET 阳性不足以作为加量依据；GTV 基于解剖影像勾画，不依赖 PET 阈值分割。

靶区定义与边界调整（强推荐）

1. GTV（肉眼复发灶）：基于 mpMRI/CT 的解剖边界勾勒；PSMA-PET 用于定位与排除远处转移，不直接用于 GTV 分割。
2. CTV（临床靶区）：必须包含全前列腺床，不可仅照射 GTV；按同期 ESTRO/ACROP 前列腺床勾画指南执行，仅上界按复发位置微调。
   • 精囊床复发：上界包含全精囊床与所有颅侧手术夹，无论初诊是否精囊受侵。
   • 吻合口 / 尖部复发：上界至输精管残端水平（精囊基底部 / 下 1/3），无初诊精囊受侵时无需全精囊床；初诊精囊受侵则仍需全精囊床。
3. PTV（计划靶区）：按中心摆位误差与器官运动确定，常规外放 3–5 mm（与 OAR 重叠处适当收缩）。
4. 加量靶区（Boost CTV）：仅当有明确解剖对应时考虑；多数建议 GTV 外扩 3–5 mm 各向同性形成 Boost CTV，少数直接照射 GTV，无统一标准，需在临床试验或严格质控下实施，且 OAR 约束优先。

剂量与分割建议（共识范围，非强制）

• 全前列腺床基础剂量：常规分割（1.8–2.0 Gy/f）总剂量 70–74 Gy；大分割 / SBRT 需按等效生物剂量（BED）与中心经验执行，同时满足 OAR 限量。
• 加量剂量：肉眼复发灶加量后总剂量中位数 74 Gy（范围 70–76 Gy），精囊床复发可更高，吻合口附近需更谨慎以保护尿道 / 膀胱颈；加量必须以不突破 OAR 约束为前提。
• 再放疗：聚焦立体定向照射仅用于既往已行 PORT 的再放疗场景，需严格评估正常组织耐受性与危及器官剂量。

危及器官（OAR）保护与 MDT 协作

• 核心 OAR：直肠、膀胱、尿道球、股骨头、小肠 / 结肠；按中心常规限量执行，加量时不得突破安全阈值。
• MDT 协作：放疗科、泌尿外科、影像科共同确认复发位置、分期、手术切缘与加量必要性；必要时联合内分泌治疗（ADT），具体方案按患者风险分层与耐受性确定。

流程与报告要点

1. 定位与模拟：mpMRI+CT 融合定位；必要时 PSMA-PET/CT 排除远处转移。
2. 勾画顺序：先勾 CTV（全前列腺床，上界微调）→ 勾 GTV → 评估是否加量并勾 Boost CTV → 勾 OAR → 生成 PTV 与剂量处方。
3. 报告必备要素：复发位置与影像证据、GTV/CTV/Boost CTV 边界描述、剂量与分割、OAR 限量与达标情况、加量理由与风险告知。

与生化复发挽救放疗的区别