《结直肠癌化疗合理用药原则专家共识》（重庆市医学会肿瘤学分会化疗学组，2023 年 9 月发表于《中国医院用药评价与分析》23 卷 9 期 1025–1040 页）📄，以分期分层与 MDT 为核心，明确新辅助 / 辅助 / 姑息化疗的指征、方案、剂量与毒性管理，兼顾疗效与安全性，便于临床落地。
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发布 / 发表：2023-09 见刊；多学科专家共识，聚焦化疗合理用药，与靶向 / 免疫协同。
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核心原则：MDT 分期与方案决策；分层选药、剂量个体化；全程监测毒性与疗效；优先保障根治机会与生活质量。
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适用人群：可手术 / 不可手术结直肠癌，需行新辅助、辅助或姑息化疗的患者；同步覆盖结肠癌与直肠癌的不同场景。
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氟尿嘧啶类单药（卡培他滨 / 5-FU/LV）
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适用：Ⅱ 期中危辅助、老年 / 体弱姑息、同步放化疗增敏；卡培他滨口服便捷，5-FU/LV 需静脉输注。
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奥沙利铂双药（CAPEOX/mFOLFOX）
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适用：Ⅲ 期辅助、Ⅱ 期高危辅助、潜在可切除转化；CAPEOX 口服为主，mFOLFOX 静脉输注；注意神经毒性监测与预防。
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伊立替康双药（FOLFIRI/XELIRI）
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适用：二线 / 三线姑息、部分转化治疗；XELIRI 证据相对不足，不作为常规首选；UGT1A1 基因型指导剂量调整，警惕迟发性腹泻与中性粒细胞减少。
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三药方案（FOLFOXIRI）
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适用：高肿瘤负荷、潜在可切除转化、部分二线姑息；毒性较高，需严格筛选患者并加强监测。
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同步放化疗
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适用：局部进展期直肠癌（新辅助 / 术后）；同步用药以氟尿嘧啶类为主（卡培他滨 / 5-FU），必要时联合伊立替康（需基因型指导）；放疗期间密切监测黏膜反应、骨髓抑制与腹泻。
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剂量调整依据：年龄、体力状态（ECOG）、肝肾功能、合并症、UGT1A1 基因型（伊立替康）、既往毒性史。
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常见毒性与处理
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神经毒性（奥沙利铂）：避免冷刺激，预防性使用营养神经药物；分级≥2 级延迟给药或减量。
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迟发性腹泻（伊立替康）：洛哌丁胺规范止泻，严重时补液、抗感染；UGT1A1*28/*6 携带者减量。
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骨髓抑制：定期查血常规，粒细胞缺乏予 G-CSF，贫血 / 血小板减少予支持治疗。
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消化道反应（恶心呕吐 / 黏膜炎）：预防性止吐，黏膜保护剂，必要时调整方案或剂量。
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手足综合征（卡培他滨 / 氟尿嘧啶类）：保湿、避免摩擦，严重时减量或停药。
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RAS/BRAF 野生型：可联合西妥昔单抗（左半结肠更优）；RAS 突变可联合贝伐珠单抗。
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MSI-H/dMMR：晚期一线可单用 PD-1 抑制剂；pMMR/MSS 可在化疗基础上联合免疫或靶向。
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特殊靶点（BRAF V600E、HER2 扩增等）：在化疗进展后，按靶点选择相应靶向药物。
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落地步骤：MDT 分期→明确治疗目标（根治 / 转化 / 姑息）→筛选靶点 / 生物标志物→选方案与剂量→同步毒性预防→每 6–8 周复查评估→达标后维持或调整。
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随访计划：术后 2 年内每 3 个月 1 次；2–5 年每 6 个月 1 次；5 年以上每年 1 次；内容包括病史、查体、影像、肿瘤标志物、肝肾功能与血常规。