《铱 - 192 源外照射致局部放射损伤临床诊疗技术规范专家共识》（中国核学会核应急医学分会等，《辐射防护》2023 年第 5 期，393–411 页，2023-09-30 发布）📄，是针对工业探伤等场景 Ir-192 外照射所致局部损伤的精准评估、分级救治与长期随访的实操指南，结合国内 30 余年救治经验与国际前沿，强调多学科协作（MDT）与剂量 - 损伤 - 疗效的闭环管理。
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适用：Ir-192 外照射导致的局部皮肤、软组织、骨 / 关节、神经血管等损伤，常伴或不伴全身照射；优先用于核应急与临床救治，也用于培训与质控。
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核心原则：先控急症→物理 + 生物剂量双评估→分层分级救治→MDT 协作→康复与长期随访；避免漏诊全身照射与远处转移，同时防止过度治疗。
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剂量评估（双轨并行）
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物理剂量：复盘受照时间 / 距离 / 屏蔽、源强与活度；用 TLD / 辐射巡测、蒙特卡罗模拟估算受照部位吸收剂量与剂量分布；留存源证、探伤记录与巡测数据。
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生物剂量：外周血淋巴细胞染色体畸变（双着丝粒 + 环，金标准）、微核、HPRT 基因突变；动态监测，用于判断全身受照与损伤程度。
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临床与影像评估
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病史与查体：记录受照经过、症状出现时间与演变；标注损伤部位、面积、深度、有无感染 / 坏死 / 神经血管受累；评估功能影响（如手、关节、眼部）。
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影像：超声 / CT/MRI 评估软组织坏死、骨坏死、神经血管侵犯；PET/CT 用于排查远处转移与复发（高危时）；眼科裂隙灯评估晶状体损伤。
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病理与分子检测：活检明确坏死深度、炎症程度、切缘状态；必要时 NGS 辅助分型与靶点筛选，指导后续靶向 / 免疫治疗。
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急症处理与保守治疗（I–II 度 / 早期 III 度）
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创面管理：生理盐水清洁，避免摩擦与紫外线；外用生长因子、保湿剂、抗菌敷料；控制感染，必要时静脉抗生素。
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全身支持：营养支持、止痛镇静、抗氧化（维生素 C/E 等）；合并全身照射时，按急性放射病处理（促造血、抗感染、对症）。
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功能保护：制动、体位护理，避免受压与二次损伤；手 / 关节部位早期康复训练。
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手术治疗（III–IV 度 / 慢性不愈 / 功能部位）
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时机：坏死界限清晰后尽早清创，切除坏死组织至健康组织，确保切缘阴性。
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修复方式：创面小 / 浅者植皮；深 / 大 / 功能部位（手、关节、面部）用皮瓣 / 肌皮瓣；骨坏死需骨切除 + 植骨 / 假体置换；神经损伤需修复 / 转位。
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辅助治疗：术前栓塞减少出血；术后放疗（切缘阳性 / 高危）；晚期 / 复发者个体化靶向 / 免疫 / 化疗。
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MDT 协作：由耳鼻咽喉头颈外科、骨科、烧伤整形科、放射肿瘤学、医学肿瘤学、病理科、影像科、康复科组成，用于方案制定、并发症管理与随访。
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康复管理：早期介入物理治疗、作业治疗、疼痛管理；功能部位（手、关节）制定个性化康复计划，恢复运动与感觉功能；心理干预（SAS/SDS 评估，必要时心理咨询）。
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随访方案
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急性期（0–6 个月）：每 1–2 周评估创面愈合、感染控制、功能恢复；每月复查影像与实验室指标。
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恢复期（6 个月–3 年）：每 3–6 个月评估复发、慢性溃疡、功能障碍；每年复查影像与生物剂量指标。
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长期随访（＞3 年）：每年评估远期并发症（如恶变、骨坏死、神经病变）；必要时重复活检与基因检测。
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剂量评估是分层的核心，物理 + 生物双轨并行，避免仅靠临床症状误判。
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创面处理 “早干预、早清创、早修复”，尤其是功能部位与 III–IV 度损伤。
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合并全身照射时，同步处理造血、消化、免疫等系统损伤，优先保障生命体征。
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重视心理干预与康复，提高患者生活质量与回归社会能力。