2023 年英国胃肠病学会（BSG）《胆管癌诊断与管理指南》（Gut, 2023; DOI: 10.1136/gutjnl-2023-330029）以 GRADE 分级给出 50 条推荐，覆盖肝内（iCCA）、肝门部（pCCA）、远端（dCCA）胆管癌的全流程管理，强调多学科团队（MDT）、解剖学分型与分期导向、分子检测指导个体化治疗，不包含胆囊癌。📄
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分类：iCCA（肝内胆管）、pCCA（肝门部 / Klatskin 瘤）、dCCA（远端胆管）；以 AJCC/UICC 8th TNM 分期进行预后与治疗决策。
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分期要点（简表）
| 亚型 | T3/T4 关键侵犯 | N 分期 | M 分期 |
|---|---|---|---|
| iCCA | T3 穿破脏层腹膜；T4 侵犯肝外结构 | N1 区域淋巴结转移 | M1 远处转移 |
| pCCA | T3 侵犯单侧门脉 / 肝动脉；T4 侵犯主门脉双侧分支等 | N1（1-3 枚）；N2（≥4 枚） | M1 远处转移 |
| dCCA | T3 浸润深度 > 12 mm；T4 侵犯腹腔干 / 肠系膜上动脉等 | N1（1-3 枚）；N2（≥4 枚） | M1 远处转移 |
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影像学：所有 CCA 均行胸 / 腹 / 盆多期增强 CT 用于分期与血管评估；MRI/MRCP 用于胆道树与肝实质细节；EUS 用于 dCCA 与淋巴结评估；PET-CT 仅用于可疑远处转移或不明原发灶。
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病理与分子检测：优先超声 / CT 引导穿刺活检（iCCA 或肝内转移灶）；EUS-FNA 或 ERCP 刷检用于胆道狭窄；常规行免疫组化与下一代测序（NGS）检测 FGFR2 融合、IDH1/2 突变、BRAF V600E、NTRK 融合等，指导靶向 / 免疫治疗。
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血清学：CA19-9、CEA 用于辅助诊断与监测；注意排除胆道梗阻、胆系感染对 CA19-9 的影响。
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MDT：6 条强推荐、1 条中等推荐，要求肝胆外科、消化内镜、介入放射、肿瘤内科、病理科共同确定分型、分期、可切除性与治疗方案。
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根治目标：R0 切除是唯一治愈机会；根据亚型选择术式：iCCA 行肝叶 / 段切除 ± 淋巴结清扫；pCCA 行肝叶切除 + 胆管切除重建 ± 门静脉重建；dCCA 行胰十二指肠切除（Whipple）± 淋巴结清扫。
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围术期要点：术前胆道引流仅用于胆管炎、严重黄疸或需新辅助治疗者；新辅助治疗用于潜在可切除或临界可切除病例；辅助治疗推荐吉西他滨 + 顺铂（GC）或基于分子靶点的方案；术后定期影像学与肿瘤标志物监测复发。
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肝移植：严格限于合并原发性硬化性胆管炎（PSC）、无肝外转移、肿瘤≤3 cm 的 pCCA，需在具备资质的中心实施并配合围术期放化疗。
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胆道引流：首选内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）支架置入；无法内镜干预时行经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）；目标是缓解黄疸、预防胆管炎、改善肝功能与生活质量。
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疼痛与营养支持：阶梯止痛、营养补充、对症处理恶液质与心理支持；必要时行姑息性放疗或消融控制局部症状。
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并发症管理：积极处理胆管炎、出血、胆漏等，降低住院死亡率。
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PSC 相关 CCA：加强影像学筛查；符合移植指征者优先评估肝移植；无移植指征者按常规分期治疗。
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随访：术后 2 年内每 3 个月复查影像学与肿瘤标志物；2-5 年每 6 个月；5 年后每年复查；复发后再次 MDT 评估，决定局部治疗或系统治疗。