2023 过敏和鼻科学国际共识声明：鼻腔鼻窦肿瘤

基本信息与结构框架

• 发布 / 发表：2023-09-30 发布，2024-01-02 在线发表；国际多学科专家组执笔，循证分级与共识迭代流程。
• 核心结构（四大部分）：一般原则 → 良性肿瘤与病变 → 恶性肿瘤 → 生活质量与监测；末节为研究方向与未来展望。
• 证据分级：Evidence-Based Review with Recommendations（强证据 + 推荐）、Evidence-Based Review（循证综述）、Literature Review（文献综述），便于临床落地与决策。

一般原则（诊断与 MDT 核心）

1. 诊断路径：先详细病史与专科查体；影像学首选鼻窦 CT + 增强 MRI（定位、范围、侵犯）；病理确诊以空心针活检为主，细针穿刺限囊性 / 淋巴结初筛；必要时重复活检或分子检测（NGS 等）辅助分型与靶点筛选。
2. MDT 协作：由耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、放射肿瘤学、医学肿瘤学、病理科、影像科、康复科等组成，用于分期、方案制定、并发症管理与随访。
3. 分期与预后：采用 AJCC/UICC TNM 分期；结合病理亚型、切缘状态、神经血管侵犯、远处转移等分层预后与治疗强度。

良性肿瘤与病变（常见亚型要点）

恶性肿瘤（分型 × 治疗策略）

1. 常见亚型与核心方案
   • 鳞状细胞癌（最常见）：可切除者以手术为主（内镜 / 开放），切缘阳性 / 高危因素加同步放化疗；不可切除者同步放化疗或姑息治疗。
   • 腺癌 / 肠型腺癌：手术切除为核心，辅助放化疗个体化；肠型腺癌需排查家族性腺瘤性息肉病（FAP）。
   • 腺样囊性癌：手术 + 术后放疗；晚期 / 复发可行靶向 / 免疫 / 化疗，重视神经侵犯与远处转移监测。
   • 嗅神经母细胞瘤（esthesioneuroblastoma）：手术 + 放疗；分期晚或高危加化疗；内镜颅底外科与神经外科联合切除。
   • 黏膜黑色素瘤：手术切除为主，辅助免疫 / 靶向治疗；复发率高，需密切监测。
2. 治疗手段要点
   • 手术：内镜下鼻内入路优先用于局限病灶；广泛侵犯 / 颅底受累联合开放或神经外科联合手术；切缘阴性是关键预后因素。
   • 放疗：术后放疗用于切缘阳性、淋巴结转移、神经血管侵犯；不可切除者同步放化疗；立体定向放疗（SRT）用于寡转移或局部复发补量。
   • 全身治疗：化疗 / 靶向 / 免疫用于晚期 / 复发；靶点检测（NGS）指导个体化用药；免疫治疗在部分亚型（如黑色素瘤）中证据更充分。

生活质量与监测（结构化随访）

1. QoL 评估：常规采用标准化量表（如 EORTC QLQ-C30/ HN35），关注嗅觉、吞咽、发音、面部外观、心理状态，早期干预并发症。
2. 随访方案：术后 1 年内每 3 个月一次，1–3 年每 6 个月一次，3 年以上每年一次；内容包括专科查体、内镜、影像学（CT/MRI）、病理复查（必要时）、QoL 评估；复发 / 转移及时启动 MDT 再评估。

关键推荐与临床提示

• 影像必做：CT 评估骨质，增强 MRI 评估软组织与颅底侵犯；PET/CT 用于分期与远处转移排查（选择性）。
• 病理与分子：明确组织学类型、分级、切缘、脉管 / 神经侵犯；恶性肿瘤常规行靶点检测（如 EGFR、BRAF、PD-L1 等），指导全身治疗。
• 手术优先切缘阴性，放疗 / 全身治疗作为辅助或姑息；避免过度治疗与治疗不足。
• 重视急症处理：高颅压、鼻出血、眶尖综合征等先控制急症，再行抗肿瘤治疗。