2023 EANM共识：前列腺癌的分子影像学与诊疗学

核心定位与适用人群

• 定位：面向核医学、泌尿外科、放疗科、影像科与肿瘤科的多学科共识，用于临床决策与质量控制；不适用于仅生化复发（PSA 升高无肉眼灶）的低危人群。
• 适用场景：初诊高危 / 极高危分期、根治术后生化复发再分期、晚期 / 转移性 PCa 的疗效监测与 RLT 筛选；PSMA 阴性者需补充其他靶点成像。

分子影像优选策略（强推荐）

1. 核心模态：PSMA-PET/CT 为一线优选，常用探针包括⁶⁸Ga-PSMA-11、¹⁸F-PSMA-1007、¹⁸F-DCFPyL；需与 mpMRI 融合定位，PET 仅用于定性与分期，解剖边界以 MRI/CT 为准。
2. 适应证分层
   • 初诊高危 / 极高危：PSMA-PET/CT 用于 N/M 分期，指导根治术 / 放疗范围与新辅助治疗。
   • 生化复发（BCR）：按 PSA 水平与复发风险分层，PSMA-PET/CT 灵敏度显著优于传统影像；仅 PET 阳性无解剖对应时，需结合临床与随访，不可单独作为放疗靶区依据。
   • 晚期 / 转移性：用于 RLT 筛选、疗效评估与耐药监测；PSMA 阴性者考虑 FLT-PET、FDG-PET 或其他靶点探针。
3. 影像流程：mpMRI 评估原发灶与局部侵犯；PSMA-PET/CT 评估全身分期；必要时融合成像勾画靶区；疗效评估采用 RECIST 1.1 与 PERCIST 结合 PSMA 摄取变化。

PSMA 放射性配体治疗（RLT）关键建议

1. 适应证（强推荐）：转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），经 PSMA-PET 证实病灶高表达；优先用于多线内分泌治疗与化疗失败后，或作为高选择人群的早期线治疗。
2. 常用药物与剂量学：¹⁷⁷Lu-PSMA-617 为一线优选，常规剂量 7.4 GBq / 周期，共 4 周期；需个体化评估骨髓与肾毒性，治疗前检测血常规、肝肾功能、电解质与尿蛋白。
3. 治疗前准备：排除远处转移与禁忌证；肾保护（水化、碳酸氢钠碱化尿液）；骨髓储备评估；必要时联合内分泌治疗（ADT）或 PARP 抑制剂。
4. 疗效评估与随访：治疗后每 3 个月行 PSMA-PET/CT+PSA 检测；以 PSA 下降≥50%、PSMA 摄取降低与病灶缩小作为疗效指标；出现进展时评估耐药机制，调整治疗方案。

剂量学与不良反应管理

1. 剂量优化：基于肿瘤负荷、器官剂量限制与患者耐受性个体化制定；肾脏、骨髓、唾液腺为关键危及器官（OAR），需严格控制剂量。
2. 不良反应分级与处理：骨髓抑制（贫血、血小板减少）、肾毒性、口干为常见不良反应；分级管理，必要时暂停治疗、支持治疗或更换方案。

鉴别诊断与质量控制

1. 鉴别诊断：PSMA 高摄取可见于良性前列腺增生、炎症、其他肿瘤（如肾癌、肝癌），需结合年龄、PSA、病理与影像特征排除。
2. 质量控制：PET/CT 扫描参数标准化；报告需包含病灶位置、大小、SUVmax、与 OAR 距离；RLT 需在具备资质的中心实施，定期开展剂量学审计与不良反应监测。

多学科协作（MDT）与实施路径

1. MDT 核心成员：核医学科、泌尿外科、放疗科、肿瘤科、影像科；共同确定分期、治疗方案、靶区勾画与随访计划。
2. 实施路径：筛查（PSA、影像学）→ 分期（PSMA-PET/CT+mpMRI）→ 治疗决策（手术 / 放疗 / RLT / 全身治疗）→ 疗效评估→ 耐药管理→ 姑息治疗。

原文获取与落地建议

• 原文出处：Eur Urol. 2023 Sep 22; DOI: 10.1016/j.eururo.2023.09.003；同时参考 EANM/SNMMI PSMA-PET/CT 2.0 标准（Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023;50:1466-1486）与 PSMA-RLT 指南。
• 落地建议：建立 PSMA-PET/CT 标准化扫描与报告模板；制定 RLT 患者筛选、剂量学与不良反应管理流程；开展 MDT 病例讨论，定期质控与培训。

与同期指南的衔接

• 与 EANM/SNMMI PSMA-PET/CT 2.0 标准一致，强调解剖影像与 PET 融合，避免仅依赖 PET 勾画靶区。
• 与 PSMA-RLT 指南协同，明确剂量范围、不良反应管理与疗效评估标准。
• 与 NCCN、EAU 指南互补，突出核医学在分期与晚期治疗中的核心作用。