驱动基因阴性非小细胞肺癌二线治疗中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-12-02 09:27浏览：次

按一线治疗方案分类的核心治疗推荐

一线治疗类型	二线推荐方案	特殊情况说明
免疫单药治疗耐药	体力状况（PS）评分较高者，推荐双药化疗；高龄或体能较差者，予最佳支持治疗	二线若再耐药，三线可考虑单药化疗或安罗替尼等抗血管生成药物
免疫联合化疗治疗失败	优先推荐多西他赛或培美曲塞单药化疗，可联合安罗替尼；同时建议积极参与临床研究	二线以上治疗可尝试更换未使用过的免疫药物，如从 PD - 1 抑制剂换为 PD - L1 抑制剂

核心推荐药物安罗替尼的应用细节
- 适用场景：该药获专家组重点推荐，既适用于非免疫经治患者的二线治疗，也可用于免疫联合化疗经治患者的二线治疗。其作为小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能阻断 VEGFR - 1/2/3、PDGFRα/β 等多个靶点，抑制肿瘤血管新生，还可助力化疗、免疫药物在肿瘤组织中更好地发挥作用。
- 疗效支撑：临床研究数据显示，安罗替尼联合化疗用于二线治疗时，患者的无进展生存期（PFS）从 2.4 个月显著提升至 5.4 个月；针对既往接受过 ICIs 治疗的患者，化疗联合安罗替尼可将 PFS 从 2.5 个月提高至 7.6 个月，同时在客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）上也有显著优势。
- 安全性优势：虽部分患者可能出现黏膜受损、骨髓异常等不良反应，但症状多较轻微且具有可逆性，加之其价格适中、在国内可及性高，适合作为中国患者的二线治疗选择。
个体化治疗的关键考量因素
- 患者身体状态：需重点评估 PS 评分，以此区分是采用化疗、联合治疗还是仅最佳支持治疗，比如高龄、体能差的患者需规避高强度化疗，优先保障生活质量。
- 一线治疗细节：明确一线是否使用免疫药物、具体化疗药物种类，避免重复使用已耐药的药物，例如一线用过的化疗药不推荐二线复用，免疫耐药后可考虑更换不同类型免疫制剂。
- 特殊合并症：若患者存在自身免疫性疾病、感染、器官功能异常等情况，需调整治疗方案，降低不良反应风险。
后续治疗的延伸建议

该共识不仅规范了二线治疗，还为二线以上治疗提供了方向。除了推荐安罗替尼等抗血管生成药物、更换免疫药物外，也强调临床研究的重要性，建议符合条件的患者积极参与，以探索更有效的新治疗方案，推动后续治疗的优化升级。