NCCN临床实践指南：前列腺癌早期检测（2024.V2）

作者：中华医学网发布时间：2025-12-02 08:58浏览：次

NCCN《前列腺癌早期检测指南（2024.V2）》于 2024 年 3 月 6 日发布，该版本在筛查人群分层、检测手段优化等方面作出了细化调整，还新增了两种分子检测工具，核心是通过精准风险评估提升高危前列腺癌检出率，同时减少不必要的活检和过度诊疗，以下是核心内容解读：

筛查人群分层及策略

人群类型	起始年龄	筛查建议
普通风险男性	45 岁	需先与医生沟通筛查的利弊，结合 PSA 检测结果确定筛查频率。比如 PSA＜1ng/mL 时，可每 2 - 4 年复查一次；1＜PSA≤3ng/mL 且直肠指检正常，可每 1 - 2 年筛查一次。
高危人群 - BRCA2 突变携带者	40 岁	推荐每年进行前列腺特异性抗原（PSA）检测联合直肠指检（DRE）。
高危人群 - ATM、BRCA1 等基因突变携带者	40 岁	与医生沟通侵袭性前列腺癌的患病风险及筛查利弊后，根据既往筛查结果，每 1 - 2 年考虑进行 PSA 检测和直肠指检。
高危人群 - 非洲裔美国人、有前列腺癌家族史者	40 岁	同 ATM、BRCA1 等基因突变携带者的筛查建议，需个性化确定筛查频率。
此外，指南明确预期寿命＜10 年者建议停止筛查；60 岁及以上且 PSA 检测水平＜1.0ng/mL 的男性也可停止筛查，避免无意义的医疗干预。

核心检测手段优化
- 基础检测定位明确：不推荐单独使用直肠指检（DRE）或磁共振（MRI）、超声等影像学检查作为筛查手段。PSA 检测是首选筛查方式，临界值为 4.0ng/mL，若两次血清 PSA＞4.0ng/mL，需排除前列腺炎、良性前列腺增生等干扰因素后进一步检查；而 DRE 仅作为 PSA 初检阳性时的辅助检查，当 PSA＞3ng/mL 时，DRE 可显著提高临床意义前列腺癌的阳性预测值。同时指南将 MRI 确立为活检前评估的标准手段，强调高质量 MRI 成像和专业解读的重要性，MRI 阳性可进行靶向穿刺，阴性者也需结合个体风险判断是否开展系统穿刺活检。
- 新增两种分子检测工具：将 Stockholm3 血液检测和 MyProstateScore 2.0（MPS 2.0）尿液检测纳入 2B 类推荐。其中 Stockholm3 整合年龄、家族史等临床变量，以及 PSA、hK2 等生物标志物和基因评分，用于初次活检前的风险分层；MPS 2.0 通过检测 18 种与高级别前列腺癌相关的 mRNA 标志物，不仅可辅助初筛风险判断，还能用于活检阴性但临床怀疑高风险场景的辅助评估，二者均旨在减少不必要活检并降低漏诊风险。不过这两种检测目前尚无明确与 MRI 联合使用的最佳方案，且多族群验证数据不足。
活检相关规范

指南明确穿刺活检需综合 PSA 水平、DRE 结果、影像学表现，以及患者年龄和基础疾病等因素判断。超声引导下经直肠或会阴穿刺活检为标准操作，前列腺体积＜30mL 时基线活检至少行 8 点系统活检，前列腺较大时建议 10 - 12 点系统活检；再次活检时采用饱和穿刺（穿刺针数＞20 针）可提高检出率。对于 PSA 升高但 MRI 无异常的患者，是否需进行标准穿刺活检需结合个体高风险因素综合判断，避免漏诊或过度穿刺。
活检前风险分层工具拓展

除新增的两种检测工具外，指南延续了对 Prostate Health Index（PHI）、4Kscore 等 2A 类推荐检测手段的认可，同时将 Stockholm3、MPS 2.0 与这类工具并列，用于初次活检前的风险分层。而在活检阴性但临床高度怀疑高风险的场景中，MPS 2.0 还可与游离 PSA 百分比、PCA3 等检测联合使用，提升诊断特异性，减少高危患者漏诊。