NCCN《皮肤基底细胞癌临床实践指南（2024.V3）》于 2024 年 3 月 1 日发布，相比 2024.V2 版改动较小，核心是优化了高风险基底细胞癌（BCC）的初始治疗方案表述，同时延续了按风险分层制定治疗策略的核心逻辑，以下是详细解读：
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风险分层标准
该指南依旧将基底细胞癌划分为低危、高危、局部进展期以及初发区域或远处转移这四类。其中 99% 的病例集中在低危和高危类别，风险判定主要依据肿瘤的多项特征，具体如下：
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核心治疗方案（重点更新及延续内容）
治疗的核心目标是彻底清除肿瘤，同时最大程度保留患者机体功能和外观，治疗方案需结合肿瘤风险等级个体化制定，重点更新集中在高危 BCC 的初始治疗上：
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低危 BCC：治疗方式较多且预后较好，可选标准手术切除，操作简便且治愈率高；对于无法或不愿手术的患者，还可选用局部药物治疗，像 5% 咪喹莫特乳膏、5% 氟尿嘧啶乳膏等，也能考虑光动力疗法。
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高危 BCC：这是本版指南的核心更新点。2024.V3 版明确，将莫氏手术或其他形式的精准切除手术作为复发性、面部高风险区域≥1cm、或侵袭性组织学亚型≥1cm 肿瘤的首选方案。和 V2 版相比，新版对适用人群的表述更精准，清晰界定了不同高危场景下的首选治疗适用条件，进而让临床选择更具指导性。
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局部进展期 BCC：若能手术则优先选择扩大切除等根治性手术；无法手术的患者，可考虑放疗。此外，也可选用 hedgehog 通路抑制剂，如维莫德吉、索尼德吉等全身药物治疗，以此控制肿瘤进展。
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转移期 BCC：以全身治疗为主， hedgehog 通路抑制剂是常用药物。对于这类抑制剂耐药的患者，还可考虑西米普利单抗等免疫治疗药物，以此延长患者生存期并改善生活质量。
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其他关键建议
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术后与治疗后监测：由于 30%-50% 的患者在 5 年内可能再次患上基底细胞癌，所以长期随访监测十分关键。低危患者治疗后可定期常规皮肤检查，高危或进展期患者则需缩短随访间隔，必要时借助影像学检查评估有无复发。
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个体化考量：所有治疗决策都要兼顾患者具体情况，比如对于注重面部外观的患者，在符合条件的情况下，优先选用莫氏手术这类对组织损伤较小的精准术式；而对于无法耐受手术的老年患者，放疗或局部药物治疗会是更合适的选择。