2023 年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布的《新诊断和复发性上皮性卵巢癌的诊断、治疗和随访临床实践指南》，较此前版本做了诸多优化，尤其在分子检测、不同分期治疗策略及复发后个体化治疗等方面给出了更精准的建议，以下是其核心内容的详细解读：
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诊断与分期：强调病理与分子检测，优化检查手段
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诊断检查：该指南明确无可靠卵巢癌筛查方式，多数患者依据腹胀、盆腔疼痛等症状确诊，且确诊时多为晚期。怀疑患病时，需结合血清肿瘤标志物检测、影像学检查和病理检查。血清 CA - 125 是常用指标，但早期阳性率仅约 50%，还可联合 CEA 等鉴别黏液性肿瘤与胃肠道转移；影像学上，盆腔超声搭配胸腹部盆腔 CT 是常规组合，国际卵巢肿瘤分析相关模型在区分良恶性肿瘤上表现更优；病理诊断则需依赖手术或活检样本，同时建议对高级别卵巢癌患者开展胚系和体细胞 BRCA1/2 检测，晚期病例加做 HRD 检测。
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分期标准：采用修订后的 2014 年 FIGO 分期系统，手术分期是关键，能明确肿瘤侵犯范围，为后续治疗和预后评估提供依据。值得注意的是，CT 和 PET - CT 可能低估肠道等部位的受累情况，磁共振弥散加权成像在探测肠系膜根部浸润等关键部位病变时灵敏度更高。
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新诊断卵巢癌：分早晚期制定差异化治疗方案
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早期（FIGO I - II 期）：以手术为主，辅助化疗按需使用。手术首选中线剖腹手术，需完成全面分期操作，像腹膜冲洗、双侧输卵管卵巢切除术等都包含在内。对于年轻的 IA 期或 IC1 - 2 期低级别肿瘤患者，可考虑保留生育能力手术。辅助化疗方面，标准方案是含铂化疗，通常为 6 个周期，不过部分低危亚型如 I 期扩张性黏液性癌，因预后良好可免予辅助化疗。
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晚期（FIGO III - IV 期）：推行 “手术 + 化疗 + 维持治疗” 的综合模式。若患者能耐受手术且有望完全切除肿瘤，就先做初始肿瘤细胞减灭术，术后再进行系统治疗；若肿瘤较大难以直接完整切除，或患者无法耐受大手术，先进行 3 个周期化疗，接着实施间歇性肿瘤细胞减灭术，术后再补充 3 个周期紫杉醇 + 卡铂化疗。同时指南强调，患者在含铂联合化疗后，只要达到完全或部分缓解，就应尽早启动一线 PARP 抑制剂维持治疗，以此延长无进展生存期。
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复发性卵巢癌：个体化分层，优化维持治疗策略
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治疗前分层评估：摒弃了单纯依据无铂间期划分铂敏感 / 耐药的方式，而是综合评估患者是否耐受铂化疗、个人意愿等，来决定治疗方案。适合铂化疗且初次复发、AGO 评分阳性的患者，可考虑二次肿瘤细胞减灭术；不适合的患者则采用紫杉醇等非铂化疗，可联合贝伐珠单抗。
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维持治疗精准推荐：尼拉帕利和卢卡帕利获推荐用于含铂化疗有效后的全人群维持治疗，相关临床试验证实二者对有无 BRCA 突变的患者均能显著延长无进展生存期；奥拉帕利则推荐用于 BRCA 突变患者的维持治疗，因其在 BRCA 野生型患者中的证据级别较低。此外，含铂双药化疗联合贝伐珠单抗有效者，也可选用贝伐珠单抗维持治疗。
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特殊人群与随访要点
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特殊人群考量：针对低级别子宫内膜样癌、扩张性黏液性癌等亚型，因淋巴结转移率极低，若影像学显示淋巴结阴性，可省去淋巴结清扫术。年轻患者的保留生育能力手术，需在充分告知风险后谨慎实施。
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随访相关：指南虽未细化随访频率，但结合临床常规及指南核心逻辑，随访需兼顾症状监测、肿瘤标志物检测和影像学复查。尤其是接受 PARP 抑制剂维持治疗的患者，要定期监测不良反应，同时关注疾病是否进展，以便及时调整治疗方案。