2023 年关于食管胃结合部癌的临床实践指南，既有国际层面的诊疗共识，也有国内针对特定类型病症的手术专项指南，同时还有 NCCN 发布的涵盖该病症的肿瘤学指南，以下是这些指南的核心内容解读：
-
《食管胃结合部癌临床实践指南（2023）》（国际版）
这是国际胃癌协会（IGCA）与国际食管疾病学会（ISDE）联合发布的首个食管胃结合部癌国际临床实践指南，为全球诊疗提供了统一参考框架，核心要点如下：
-
诊断方面：明确食管胃结合部癌采用 Siewert 分型，其中 SiewertⅡ 型是肿瘤中心位于结合部以上 1cm 至以下 2cm 且侵犯结合部的类型；指南仅推荐白光内镜用于诊断，但临床中多数医生会搭配图像增强内镜提升诊断准确性；同时强调 HER2、PD - L1、dMMR/MSI 等生物标志物检测对治疗方案选择的重要性。
-
治疗方面：手术上，微创成为主流推荐，且对于食管侵犯 2 - 4cm 的患者，建议进行下纵隔淋巴结清扫；药物治疗上，未强制统一化疗方案，不过多数医生会沿用胃癌化疗方案，同时围手术期化疗是主流选择，占比达 50%；此外，85% 的医生会考虑对寡转移患者进行手术，为这类特殊患者提供了治疗方向。
-
《Siewert Ⅱ 型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2023 版）》
该共识由中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组牵头制定，聚焦 SiewertⅡ 型这一特殊类型病症的腔镜手术规范，核心内容有 16 项推荐意见，关键要点如下：
-
明确核心定义与分型：强烈推荐采用 Siewert 分型界定病症，明确 SiewertⅡ 型的肿瘤中心位置范围，为诊疗精准定位提供基础，该推荐获专家组 100% 赞同。
-
规范手术关键环节：切除范围上，结合肿瘤浸润情况明确了胃和食管的切除边界，确保切缘无残留；淋巴结清扫方面，针对该类型肿瘤转移特点，对下纵隔、胰腺上等关键区域的清扫给出指导性建议，不过也承认目前该区域清扫范围仍存在争议；手术路径上，结合腔镜技术优势，明确了腹腔镜、胸腔镜等微创路径的适用场景，契合当下微创外科的发展趋势。
-
细化手术评估与后续管理：术前强调完善影像学等检查以评估肿瘤分期，术后对切缘评判、患者恢复监测等也提出相应要求，保障手术全流程的规范性。
-
NCCN《食管癌和食管胃结合部癌临床实践指南（2023.V2）》
该指南作为肿瘤领域权威指南，将食管胃结合部癌与食管癌一同规范，对检查、治疗、随访等全流程均作出修订，核心要点如下：
-
优化诊断与评估流程：修订检查相关内容，明确内镜切除术是早期癌症准确分期的必要手段；要求对转移性疾病或疑似转移性疾病开展 MSI、PD - L1 检测，转移性腺癌需加做 HER2 检测，还可考虑二代测序技术，为靶向治疗和免疫治疗提供依据；同时增加营养评估、家族史筛查等内容，完善诊疗前评估体系。
-
调整治疗方案细节：针对腺鳞癌 cT2、N0 高危病变，首选术前化放疗，删除术前化疗这一选择；系统治疗方面，明确奥沙利铂因毒性较低，通常优于顺铂用于腺癌一线治疗；根治性化放疗中，氟尿嘧啶和顺铂从首选方案调整为其他推荐方案，还对术后化疗的适用人群和药物选择作出补充。
-
完善随访与支持治疗：更新随访监测频率，无症状患者 1 - 2 年内每 3 - 6 个月检查一次，3 - 5 年内每 6 - 12 个月一次，之后每年一次；强化姑息治疗相关内容，同时强调多学科团队协作，针对颈段食管及结合部病变患者的胃造瘘置管等操作，需经多学科会诊后决定。