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胃癌中西医结合诊疗指南(2023年)

作者:中华医学网发布时间:2025-12-02 09:03浏览:

《胃癌中西医结合诊疗指南(2023 年)》于 2023 年 5 月 31 日由中国中西医结合学会等三大学会联合发布并实施。该指南聚焦胃癌术后复发转移、放化疗毒副作用等临床难点,整合中西医诊疗优势,适用于中医、中西医结合及西医肿瘤专业人员,以下是核心内容梳理:
  1. 西医治疗部分
    治疗阶段 核心治疗方式 关键要点
    早期胃癌 内镜下治疗 优先选内镜黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD),适配符合绝对适应症的早期患者。
    进展期胃癌 手术治疗 Ⅰ 期胃癌远端胃切除术,腹腔镜手术可作常规选择;T2 - 4aN0M0 胃癌远端胃切除,腹腔镜与开腹手术 3 年生存率无明显差异。消化道重建优先 BillrothⅠ 式、BillrothⅡ 式,Roux - en - Y 吻合可防残胃炎但手术复杂度高。
    围手术期 新辅助治疗 T2N0 及以上患者可接受,化疗用铂类 + 氟尿嘧啶类两药方案或联合紫杉类三药方案,胃食管结合部腺癌可考虑新辅助放化疗。
    围手术期 辅助治疗 Ⅱ、Ⅲ 期患者建议术后辅助化疗,6 个月内完成联合化疗;Ⅰ 期合并高危因素者可考虑研究性治疗。手术未达 D2 标准或有局部复发高危因素者,可行氟尿嘧啶类 + 顺铂同步放化疗。
    晚期胃癌 姑息性治疗 优先 MDT 制定个体化方案,化疗可选 FP、XELOX 等两药或三药联合方案;HER2 阳性者一线化疗可联合曲妥珠单抗,后线可用维迪西妥单抗;MSI - H/dMMR 患者优先 PD - 1 单抗免疫治疗。
  2. 中医协同治疗部分
    治疗场景 辨证论治方案 推荐中成药
    胃癌术后 气血不足证用当归补血汤合十全大补汤加减;中虚气滞证用香砂六君子汤合参苓白术散加减;肝胃不和证用柴胡疏肝散合左金丸加减;脾胃虚寒证用黄芪建中汤合理中汤加减。 八珍颗粒、十全大补口服液、复方斑蝥胶囊等,适配术后气血亏虚、需巩固治疗的患者。
    胃癌化疗 胃失和降证(恶心呕吐)用橘皮竹茹汤合旋覆代赭汤加减;脾虚湿盛证(腹泻)用参苓白术散合胃苓汤加减;肝脾两伤证(肝损伤)用归芍六君子汤合六味地黄丸加减;气虚血滞证(末梢神经损伤)用黄芪桂枝五物汤加减。 茯苓多糖口服液、槐耳颗粒、参苓白术丸等,可减轻化疗不良反应,增强免疫力。
    此外中医还可在手术与化疗的治疗空窗期,通过扶正祛邪的方式巩固疗效,降低复发转移风险,针灸也可辅助改善化疗引发的骨髓抑制和消化道症状。    
  3. 特殊风险提示与辅助建议
    • 用药风险警示:合并幽门螺杆菌感染的质子泵抑制剂(PPIs)长期使用者,胃癌发生风险是普通人群的 3.28 倍,连续用药超 8 周胃底腺息肉发生率显著增加,临床需控制用药时长,40 岁以上用药前需完成胃镜、病理活检和幽门螺杆菌检测。
    • 营养治疗:胃癌患者营养不良发生率高,晚期患者可达 80%。临床需结合患者进食情况、体重变化等,制定营养支持方案,配合中西医治疗改善患者体质,为治疗奠定基础。