该指南由日本肾脏病学会等四大权威学会联合制定，包含 11 条临床问题、4 条良好实践声明及 16 条背景知识评论，全面覆盖抗肿瘤治疗全程的肾损伤相关诊疗要点，以下是基于指南各核心模块的详细解读：
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透析与肾移植患者的抗肿瘤药物应用
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透析患者用药规范：指南建议腹膜透析患者接受抗肿瘤治疗时，优先监测不良事件并减少经肾排泄药物剂量；对于顺铂，因血液透析后其血药浓度可能反弹性升高，不建议透析后补充剂量；卡铂可借助 Calvert 公式，将肾小球滤过率设为 0 或 50 来计算剂量，后续再依据骨髓抑制情况调整。此外，5 - 氟尿嘧啶虽主要经肝脏代谢，但需警惕其代谢产物蓄积引发高氨血症，需监测血氨水平。
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肾移植患者用药考量：这类患者因长期接受免疫抑制治疗，用药时要重点规避免疫抑制剂与抗肿瘤药物的相互作用。指南强调需结合药物代谢途径和免疫抑制方案，个体化选择抗肿瘤药物，同时加强对肾功能和免疫相关指标的双重监测，防止既出现肾损伤又引发免疫相关并发症。
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不同类型抗肿瘤药物相关肾损伤管理
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细胞毒性药物：以顺铂为代表，其肾毒性呈剂量依赖性。指南推荐通过个体化水化促进药物排泄，常用 0.9% 氯化钠注射液，短水化方案因便捷且肾毒性发生率更低，已获推荐；同时常规补充镁剂，降低低镁血症加重肾损伤的风险。针对治疗中可能出现的肿瘤溶解综合征相关高尿酸血症，非布司他因能更快更持续降尿酸，临床应用优先级较高，也可根据患者情况选用别嘌醇等药物。
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靶向药物：VEGF 抑制剂等靶向药易引发蛋白尿、低镁血症等问题。指南指出蛋白尿呈剂量相关性，需定期检测尿蛋白，严重时需调整用药剂量或停药；对于药物导致的低镁血症，要及时补充镁剂并监测血镁水平，避免电解质紊乱进一步损害肾脏。
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免疫检查点抑制剂：这类药物可能诱发肾小管间质性肾炎等肾损伤。指南建议用药期间密切监测肾功能和尿常规，若出现肾损伤迹象，需及时开展肾活检明确诊断，必要时联合免疫抑制剂治疗，同时评估是否暂停免疫治疗。
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肿瘤幸存者的慢性肾脏病治疗
指南着重关注肿瘤幸存者后续慢性肾脏病（CKD）的管理。由于部分抗肿瘤药物的肾损伤可能延迟显现，指南建议幸存者定期进行肾功能筛查，包括肾小球滤过率、尿微量白蛋白等指标检测。对于已出现 CKD 的患者，需结合肿瘤治疗史，制定低肾负荷的治疗方案，同时规避肾毒性药物，延缓肾功能进一步恶化。
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肾损伤患者的药物剂量调整原则
指南明确多数抗肿瘤药物需依据肾功能状态调整剂量。除卡铂、替吉奥等有明确计算方式的药物外，对于缺乏明确剂量调整标准的药物，建议参考药物经肾排泄比例，结合患者肌酐清除率来减少剂量或延长给药间隔。同时强调，目前透析患者用药数据多源于病例报告，用药后需强化不良事件监测，积累个体化用药经验。
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核心良好实践声明
该部分主要是对临床诊疗的原则性指导，包括：用药前需全面评估患者肾功能及肾损伤危险因素；治疗中要动态监测肾功能、电解质等指标，实现肾损伤的早期识别；针对不同药物的肾损伤机制采取差异化预防措施；多学科协作，即肾脏病科与肿瘤科医生共同参与治疗方案制定，保障抗肿瘤治疗与肾保护的平衡。