NCCN《姑息治疗临床实践指南（2024.V1）》围绕姑息治疗的全流程管理制定了全面规范，打破了姑息治疗仅针对晚期患者的传统认知，强调早期介入，同时在症状控制、心理支持、营养干预等多方面给出了细化建议，以下是核心内容解读：
-
核心原则与适用范围革新
-
早期介入理念：这是该版本指南的重要变革之一。指南明确姑息治疗并非仅适用于终末期患者，而是应在疾病确诊后尽早介入，尤其针对肿瘤患者，需与抗肿瘤治疗同步开展。比如肿瘤患者在化疗初期就可同步进行疼痛控制、营养支持等姑息干预，以此提升患者对治疗的耐受性，改善整体预后。
-
全维度照护原则：坚持以患者为中心，覆盖身体、心理、社会和精神四大维度需求。适用人群也进一步拓宽，不仅包含各类癌症患者，还涵盖其他终末期非癌症患者，同时指南也为临床医生、药师、护士、社工等多学科团队提供了统一的实践标准。
-
多学科协作框架：强调组建包含医疗、护理、心理、营养等专业人员的团队，通过协同评估制定个体化方案，并贯穿治疗全程，还明确了会诊与转介的标准流程，确保患者在不同诊疗阶段都能获得连贯的姑息照护。
-
核心症状的精准控制策略
-
疼痛管理：遵循三阶梯镇痛原则。轻度疼痛选用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药；中度疼痛用弱阿片类药物；重度疼痛则选用强阿片类药物。同时搭配针灸、按摩等非药物手段辅助镇痛，且需密切监测便秘、嗜睡等药物不良反应，及时调整用药方案。
-
常见不适症状干预：针对恶心呕吐，除了用 5 - HT3 受体拮抗剂等药物预防和治疗，还建议患者少食多餐、规避油腻辛辣饮食；对于呼吸困难，可通过鼻导管或面罩氧疗、支气管舒张剂用药，结合深呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练改善症状；面对睡眠障碍，优先优化睡眠环境和作息习惯，必要时短期使用镇静催眠药，且需警惕药物依赖风险。
-
特殊症状处理：对肿瘤厌食 - 恶病质综合征这类严重影响患者预后的症状，推荐甲地孕酮等药物改善食欲，同时配合个体化营养方案，减少体重过度下降带来的风险，这也与临床中相关病例的治疗思路相契合。
-
心理与社会层面的全面支持
-
心理状态精准评估：要求定期评估患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪的程度，同时了解其心理需求，比如被理解、被尊重等，还需评估患者的家庭、朋友等社会支持网络是否完善，判断患者是否存在孤独感。
-
分层心理干预：提供个体、团体、家庭三种心理治疗模式。个体治疗侧重针对性疏导；团体治疗通过患者间的互动增强归属感；家庭治疗则帮助改善家庭氛围。此外还会对家属开展沟通技巧培训，指导其传递积极情绪，避免给患者增加心理负担。
-
终末期心理准备：提前协助患者及家属应对临终阶段，包括梳理未完成事务、修复人际关系等，同时尊重不同文化背景下的丧葬习俗和信仰，提供悲伤支持与死亡教育，帮助家属平稳度过居丧期。
-
营养支持与长期照护细节
-
营养评估与干预：通过血清白蛋白、前白蛋白等客观指标，结合 NRS - 2002 等筛查工具，全面评估患者营养状况。对能口服的患者推荐高热量、高蛋白的个性化饮食，或口服营养补充剂；无法口服的患者则通过鼻胃管等途径给予肠内营养，肠内营养不足或存在禁忌时，可辅以静脉营养支持。
-
终末期与死后衔接照护：明确了临终阶段向临终关怀机构转诊的标准，规范了镇静治疗的适用场景，用于缓解患者无法耐受的严重痛苦。同时还包含死后干预内容，比如协助家属处理后事，提供持续的心理支持，帮助家属应对丧亲之痛。
-
用药与非药物手段的协同配合：除了镇痛、止吐等核心药物的规范使用，指南还提及激素类、营养支持类等辅助药物的合理选用。非药物手段方面，除了之前提到的针灸、按摩，还推荐认知行为疗法，帮助患者调整消极思维模式，缓解焦虑、抑郁情绪，实现药物与非药物手段的互补，最大化提升患者生活质量。