NCCN临床实践指南：HIV感染者癌症（2025.V1）

癌症治疗中的 HIV 管理原则

• 多学科协作：HIV 感染者癌症应由肿瘤学家和 HIV 专家共同管理。
• ART 的持续与调整：癌症治疗期间应启动或继续 ART，避免中断，以防免疫功能受损、机会性感染风险增加及死亡风险上升。ART 可能需要调整以减少药物相互作用和毒性。
• 治疗时机：如有可能，癌症治疗不应因 HIV 检查和治疗而延迟。未开始 ART 的患者，理想情况下应在癌症治疗开始前 7 天或治疗开始足够长时间后启动，以便区分化疗和 ART 的不良反应。
• 监测：常规进行 HIV 病毒载量和 CD4+T 细胞计数监测，使用可能影响 ART 有效性或导致淋巴细胞减少的癌症或支持治疗时，需更频繁监测。

常见癌症的治疗建议

• 肛门癌：HIV 感染者患肛门癌的风险比非 HIV 感染者高 25-35 倍。所有肛门癌患者应进行 HIV 检测，低 CD4+T 细胞计数与急性血液学毒性增加相关。治疗应遵循 NCCN 肛门癌指南，不应仅基于 HIV 状态调整治疗方案。
• 宫颈癌：HIV 感染者患宫颈癌的风险增加，所有宫颈癌患者应进行 HIV 检测。治疗应遵循 NCCN 宫颈癌指南，不建议仅根据 HIV 状态修改治疗方案。
• 霍奇金淋巴瘤：HIV 感染者霍奇金淋巴瘤的治疗应遵循 NCCN 霍奇金淋巴瘤指南。ABVD 方案可能比 Stanford V 或 BEACOPP 方案毒性更低，更适合 HIV 感染者。晚期患者若 PET/CT 显示有反应，可在 2 个周期后停用博来霉素。
• 非小细胞肺癌：HIV 感染者非小细胞肺癌应根据 NCCN 非小细胞肺癌指南进行治疗，不应仅基于 HIV 状态修改癌症治疗方案。

系统治疗与药物相互作用

• 应在治疗开始前，由肿瘤和 HIV 临床医生以及肿瘤药师和 HIV 药师共同审查拟议的癌症治疗、支持治疗药物和 ART，评估可能的药物相互作用和重叠毒性。
• 处理药物相互作用的策略包括：更换具有较少药物相互作用潜力的抗逆转录病毒药物、选择具有较少药物相互作用潜力的替代癌症治疗方案、在与 HIV 专家协商后暂时停用 ART（仅在特定情况下）。

放射治疗、手术及支持治疗原则

• 放射治疗：HIV 状态本身不应作为决定放射治疗指征或剂量的标准，当有指征时，应将放射治疗作为癌症管理方法的一部分。
• 手术：HIV 感染者的手术管理应遵循与非 HIV 感染者相同的原则，但需注意 HIV 相关的合并症和免疫功能状态。
• 支持治疗：应根据 HIV 状态和癌症治疗情况进行相应的预防，考虑到 HIV 感染者发生发热性中性粒细胞减少或更严重淋巴细胞减少的潜在风险可能增加，尤其是 CD4+T 细胞计数较低的患者