《2024 加拿大多学科共识：高危放射性碘难治性甲状腺癌的多模式治疗》发表于《Frontiers in Oncology》，由加拿大多学科专家小组制定，为放射性碘难治性甲状腺癌 (RAIRTC) 的管理提供了全面建议。
RAIRTC 定义为以下五种临床情景之一：尽管放射性碘 (RAI) 摄取但甲状腺癌转移灶仍进展；已知有结构性复发 / 转移疾病但治疗后扫描无 RAI 摄取；部分而非全部癌灶有 RAI 摄取；尽管累积 RAI 剂量 > 22.2 GBq (600 mCi) 但甲状腺癌转移灶仍进展；诊断性放射性碘扫描无 RAI 摄取。
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手术治疗：对于孤立转移灶或有症状 (侵犯呼吸道、消化道或压迫中枢神经) 的患者，若有手术指征应优先考虑。对于不可切除的局部晚期 DTC，可考虑酪氨酸激酶抑制剂 (TKIs) 作为新辅助治疗以缩小肿瘤体积。
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外放射治疗 (EBRT)：推荐用于特定病例的局部区域控制，特别是使用现代精准放疗技术，可提高局部控制率且毒性可接受。
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立体定向放射外科 / 放疗 (SRS/SRT)：建议在适当的神经外科会诊后，为有限的中枢神经系统转移的合格患者提供。
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立体定向消融放疗 (SABR)：推荐用于治疗寡转移灶 (颅外、骨或软组织)，对于≤5 个转移灶的患者可能有较好的无进展生存和局部控制效果。
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消融治疗：可考虑用于淋巴结转移的局部区域控制，作为进行性 / 症状性疾病的定向治疗方法。
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基因型导向靶向治疗：加拿大目前可用的基因型导向靶向治疗包括达拉非尼 (± 曲美替尼)/ 维莫非尼 (BRAF p.V600E 突变)、塞尔帕替尼 (RET 融合) 和拉罗替尼 / 恩曲替尼 (NTRK 融合)。对于有确认的、可临床操作的基因组改变的患者，建议考虑靶向治疗。
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VEGFR 靶向多激酶抑制剂：仑伐替尼、索拉非尼和卡博替尼目前被批准用于 RAIRTC 的全身治疗，但可能有相当大的不良反应，最常见的是高血压、腹泻和疲劳。
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免疫检查点抑制剂：在没有其他可用治疗且患者符合条件 (如 DNA 错配修复缺陷) 的情况下，可考虑使用免疫检查点抑制剂。
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化疗：由于反应率低 (约 20%) 且证据有限，化疗应被视为最后手段。
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放射性碘再敏化治疗：鉴于证据有限和近期 3 期试验的失望结果，建议仅在临床试验中尝试再敏化治疗，并仔细监测。
该共识强调了多学科团队在 RAIRTC 管理中的重要性，包括内分泌学家、核医学医师、外科医生、放射肿瘤学家和内科肿瘤学家等，临床决策应基于患者的具体情况，包括肿瘤特征、基因组改变、症状严重程度和患者的整体健康状况。