机器人辅助手术治疗子宫内膜癌的中国专家共识 （2025 年版）：附

适应证与禁忌证

• 适应证：适用于 Ⅰ~Ⅱ 期子宫内膜癌患者。
• 禁忌证：Ⅲ~Ⅳ 期，Ⅱ 期伴主骶韧带受累或宫颈病灶最大径线 > 2 cm，合并严重内外科疾病，子宫体积 > 妊娠 3 个月或因阴道狭窄等原因不能经阴道完整取出子宫者。

术前准备

• 辅助检查：包括三大常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、增强 MRI 或增强 CT 等，建议行肿瘤基因和遗传性癌症风险评估。
• 体位摆放：取膀胱截石位，臀部移出手术床缘外 8~10 cm，建立人工气腹后取头低脚高 30°Trendelenburg 体位。
• 穿刺孔布局：根据患者体型、子宫大小等具体情况布局，床旁助手的 Trocar 位置应在两个机械臂连线的外侧。

手术方式

• 基本术式：筋膜外全子宫切除术 + 双附件切除术 ± 盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术，可选择前哨淋巴结活检术替代淋巴结系统切除术。
• 全子宫切除术 + 双附件切除术步骤：凝闭双侧输卵管峡部，处理双侧附件、圆韧带，打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，处理子宫血管，切断骶、主韧带，环形切开阴道壁，取出子宫，缝合阴道残端。
• 前哨淋巴结示踪和活检术：适用于 Ⅰ~Ⅱ 期中低危子宫内膜癌，以吲哚菁绿、纳米炭混悬液作为示踪剂，于子宫颈 3、9 点或 2、4、8、10 点注射。
• 系统性淋巴结切除术：包括盆腔淋巴结切除和达到肾静脉水平的腹主动脉旁淋巴结切除，适用于 Ⅰ 期高中危 / 高危和 Ⅱ 期患者等。
• 大网膜切除或活检术：适应证为术前病理结果为子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和未分化癌的特殊病理类型患者。

术后处理

• 保持引流管通畅，引流量在 100 mL 以内可以拔除引流管。
• 预防性应用抗生素至术后 24~48 h，观察体温、血常规等动态变化。
• 采用 Caprini 模型进行血栓风险评分，依据评分进行物理预防和 / 或药物预防。
• 术后 2~3 年内每 3 个月随访 1 次，3 年后每 6 个月随访 1 次，5 年后每年随访 1 次。

手术视频