《黑龙江省达芬奇机器人乳腺癌 NSM 操作指南专家共识（2024 版）》由黑龙江省达芬奇机器人乳腺癌 NSM 操作指南专家组制定，于 2024 年 11 月 7 日在《中国肿瘤外科杂志》网络首发。以下是该共识的主要内容：
-
适应证：早期乳腺癌，肿瘤未侵及乳头乳晕及皮下组织，患者不愿行保乳手术或因多中心病灶不宜保乳；较大范围的乳腺导管原位癌，乳头乳晕未受浸润；因乳腺癌易感基因阳性或高危家族史需行预防性乳房切除；新辅助化疗后患者不愿接受全乳切除；肿瘤到乳头的距离 > 2cm 且有美观需求者；乳房体积小到中等且无重度下垂者。
-
相对禁忌证：炎性乳癌；肿瘤位于乳头乳晕区，预计无法保留乳头乳晕者；不能耐受 CO₂充气、妊娠或哺乳期妇女；弥漫性钙化累及乳头乳晕者；巨大乳房或乳房重度下垂者；合并严重心脑血管等基础疾病、凝血功能障碍等不宜麻醉手术者；对手术效果不信任且手术愿望不强烈者。
-
术前准备：常规检查，控制合并症，精确病灶定位，术前禁食 6h 以上，采用气管插管全身麻醉，仰卧位，患侧肩背部垫高 15°，患肢上举固定，术前用亚甲蓝溶液注射定位切除范围。
-
术中操作：腋中线腋窝横行或纵行切口，长 3-5cm。应用副肾盐水对乳房皮下脂肪层多点注射，建立操作空间。左乳 NSM 使用 1、2、3 号臂，右乳 NSM 使用 2、3、4 号臂。左乳手术时机器人与手术台呈 45 度角进入，右乳手术时机器人垂直于手术台进入。先游离乳房后间隙，再游离浅筋膜浅层，切取乳头后组织送术中冰冻活检，完整切除乳头后腺体和大导管。
-
术后处理：腋下及胸壁放置引流管，使用纱布 "面包圈" 包扎法保护乳头，涂抹硝酸甘油软膏预防缺血坏死，胸带轻度加压包扎。密切观察生命体征、乳头乳晕颜色、引流液性质和引流量等，预防和处理皮下气肿、术后出血、皮瓣坏死等并发症。
相比于传统开放手术，达芬奇机器人辅助手术视野清晰，操作灵活，可减少乳房皮瓣坏死，切口位于腋窝更美观。相比于腔镜手术，机器人辅助手术操作更灵活，可消除手臂震颤，且主刀医生可独立完成操作，节省人力资源。