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2024 共识建议:1型神经纤维瘤病周围神经鞘肿瘤的综合诊断方法

作者:中华医学网发布时间:2025-10-26 20:52浏览:

2024 年,国外多学科专家小组在《Neuro-Oncology》上发布了《Consensus recommendations for an integrated diagnostic approach to peripheral nerve sheath tumors arising in the setting of Neurofibromatosis Type 1》,提出了 1 型神经纤维瘤病(NF1)相关周围神经鞘肿瘤的综合诊断方法,具体如下:

诊断分类标准

肿瘤类型 组织学特征 分子特征
神经纤维瘤(NF) 缺乏足以诊断 ANNUBP 或 MPNST 的组织学特征 缺乏足以诊断 ANNUBP 或 MPNST 的分子特征
生物学潜能不确定的非典型神经纤维瘤性肿瘤(ANNUBP) 具备以下 4 项特征中的至少 2 项:细胞非典型性、神经纤维瘤结构消失、细胞丰富度增加、有丝分裂指数 > 1/50 高倍视野且 < 3/10 高倍视野 CDKN2A/B 纯合失活(伴或不伴任何 ANNUBP 组织学特征);CDKN2A/B 杂合失活并伴有≥1 项 ANNUBP 组织学特征;缺乏足以诊断 MPNST 的分子特征
增殖增加的 ANNUBP 具备 ANNUBP 特征,但有丝分裂指数为 3-9/10 高倍视野,无坏死 缺乏足以诊断 MPNST 的分子特征
恶性周围神经鞘瘤(MPNST) 有丝分裂指数≥10/10 高倍视野;或有丝分裂指数为 3-9/10 高倍视野并伴有坏死 SUZ12/EED 失活突变、TP53 失活突变或显著非整倍体(至少 8 个不同染色体臂的节段性获得或缺失)

活检采样建议

  • 设备选择:使用 14-18G 活检针进行常规影像引导下经皮穿刺活检。
  • 采样策略:针对多个放射学可疑区域进行采样,以应对肿瘤内异质性,至少获取 6 条活检组织,确保安全可行。
  • 组织处理:每个福尔马林固定、石蜡包埋块中不超过 2 条活检组织,由专科病理学家进行仔细的组织学评估。

免疫组化与分子检测

  • 免疫组化:SOX10 和 / 或 S100 表达降低、CD34 阳性网格状网络缺失、肿瘤细胞 p16 表达完全缺失、H3K27me3 完全缺失、p53 免疫反应性增加或 Ki-67 标记指数增加等,提示可能需要进一步分子评估。
  • 分子检测:建议对所有接受诊断性活检的非皮肤神经纤维瘤进行分子特征评估,推荐使用包含拷贝数和纯合性评估的综合下一代测序 panel,检测 CDKN2A/B 失活、SUZ12、EED 或 TP53 失活突变以及显著非整倍体等分子特征。
此外,共识还建议将 "低级别 MPNST" 更名为 "增殖增加的 ANNUBP",以避免在生物学潜能仍不确定的肿瘤中使用 "恶性" 一词,从而更准确地指导临床决策和治疗方案的选择。