不可切除肺癌放疗联合免疫治疗专家共识（2024年版）

不可切除局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）

• 无论 PD-L1 表达水平如何，同步或序贯放化疗后进行免疫巩固治疗是标准治疗模式（共识水平：96.6%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 推荐在放化疗后 1~42 天内开始进行免疫巩固治疗，若患者发生放化疗相关毒性，可适当延迟（共识水平：93.1%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 对于放化疗后未进展的患者，建议给予 1~2 年的免疫巩固治疗，对于 ⅢB 和 ⅢC 期患者，可考虑进行 2 年的免疫巩固治疗（共识水平：97.2%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 免疫单药巩固治疗推荐获批适应证的度伐利尤单抗和舒格利单抗（共识水平：100%；推荐等级：Ⅰ 级）。
• 对于不适合化疗的不可切除局部晚期 NSCLC 患者，可考虑在 PACIFIC 模式基础上进行 "去化疗" 的 "减法" 治疗（共识水平：94.6%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• EGFR 突变阳性不可切除局部晚期 NSCLC 患者，不推荐进行免疫巩固治疗，建议靶向巩固治疗；ALK 重排患者从免疫巩固治疗中获益不大，KRAS 和其他罕见突变的患者可能获益，仍需研究验证（共识水平：90.1%；推荐等级：Ⅱ 级）。

晚期 NSCLC

• 晚期 NSCLC 患者采用放疗联合免疫治疗时，建议依据病灶的位置、大小等因素决定具体的放疗分割策略，当传统放疗和 SBRT 都可使用时，优先推荐 SBRT（共识水平：95.7%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 同时性寡转移、异时性寡转移、寡进展等不同寡转移模式的 NSCLC 患者可能从免疫联合放疗中获益，免疫和放疗具体的应用时机和顺序建议进行多学科团队评估，有症状的寡转移患者，推荐优先进行局部治疗（共识水平：95.7%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 对于非寡转移的初治患者，在免疫治疗的基础上行 SBRT 可能使患者获益，但缺乏高质量循证医学证据，建议患者入组临床研究；免疫耐药后加入放疗的获益需要个体化评估（共识水平：99.6%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 对于无症状的脑转移患者，优先推荐免疫治疗；对于有症状的脑转移患者，可考虑在免疫治疗的基础上提前介入放疗，依据转移灶的大小、个数等结合既往脑放疗原则决定（共识水平：96.5%；推荐等级：Ⅱ 级）。

小细胞肺癌（SCLC）

• 对于接受免疫联合化疗治疗有效的广泛期 SCLC（ES-SCLC）患者，在评估获益风险比的前提下可考虑接受胸部放疗，放疗剂量推荐 30Gy/10 次，一般建议放疗在免疫联合化疗诱导治疗结束之后进行（共识水平：95.3%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 推荐局限期 SCLC（LS-SCLC）患者接受放化疗后的免疫巩固治疗，放疗的剂量推荐为 45Gy/30 次（2 次 /d）或 60~70Gy/30 次（1 次 /d），免疫同步放化疗在 LS-SCLC 患者中的应用目前尚无确切证据，建议患者参加临床试验（共识水平：92.6%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 建议通过颅脑 MRI 对化疗联合免疫治疗有反应、治疗前无脑转移、身体机能可耐受的患者重新评估疾病分期，排除脑转移的患者经充分知情沟通后个体化选择预防性脑照射（PCI）或 MRI 定期监测，若定期监测，第 1 年每 3 个月 1 次，第 2 年每 6 个月 1 次（共识水平：96%；推荐等级：Ⅱ 级）。

不良反应管理

• 免疫检查点抑制剂和胸部放疗联合使用可能增加肺损伤的风险，建议积极评估患者的危险因素，同时优化放疗计划，尽量降低对正常肺组织的损伤（共识水平：100%；推荐等级：Ⅰ 级）。
• 胸部放疗期间进行免疫治疗安全性可控，但需要结合人种差异、放射范围、基础肺功能等因素综合考量（共识水平：94.8%；推荐等级：Ⅱ 级）。
• 接受免疫联合放疗的肺癌患者在治疗开始前应进行心血管风险评估，实施放疗时侧重于减少心脏和心血管亚结构的辐射暴露，谨慎选择照射范围、照射剂量及放疗技术（共识水平：100%；推荐等级：Ⅰ 级）。