2016 英国联合专家学会指南：免疫功能正常成人急性脑膜炎和脑膜

诊断评估

• 临床表现：急性脑膜炎典型表现为发热、头痛、颈项强直、呕吐、意识障碍等；脑膜炎球菌败血症除上述症状外，还可出现特征性的瘀点瘀斑皮疹、休克等。
• 实验室检查：
  • 脑脊液检查：是诊断脑膜炎的关键，细菌脑膜炎表现为压力升高、白细胞计数增多（以中性粒细胞为主）、蛋白质含量增加、糖和氯化物含量降低；病毒脑膜炎白细胞计数也增多，但以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量通常正常。
  • 细菌学检查：血培养、脑脊液培养是确诊的金标准，阳性结果可明确病原体；脑脊液和血液的聚合酶链反应（PCR）检测可快速检测病原体核酸。
  • 其他检查：血常规、C 反应蛋白（CRP）等可辅助判断感染情况。
• 影像学检查：头颅 CT 或 MRI 有助于排除其他神经系统疾病，如脑脓肿、颅内出血等，对于有神经系统局灶性体征、癫痫发作、意识障碍进行性加重等情况的患者，应在腰穿前进行影像学检查。

治疗方法

• 抗菌治疗：
  • 经验性治疗：在未明确病原体前，推荐使用广谱抗生素。对于社区获得性细菌性脑膜炎，首选头孢曲松（2g，静脉注射，每 12 小时 1 次）或头孢噻肟（2g，静脉注射，每 4-6 小时 1 次），并联合万古霉素（负荷剂量 15-20mg/kg，随后维持剂量 10-15mg/kg，每 8-12 小时 1 次），以覆盖可能的耐药肺炎链球菌。
  • 目标性治疗：若确诊为脑膜炎球菌感染，且药敏试验证实对青霉素敏感，可改用青霉素 G（2400 万 U / 天，分 4-6 次静脉注射）；若对青霉素耐药，则继续使用头孢曲松或头孢噻肟。
  • 疗程：一般为 7-10 天，对于重症患者或伴有并发症的患者，疗程可适当延长。
• 辅助治疗：
  • 皮质类固醇：对于细菌脑膜炎患者，建议在抗菌治疗前或同时给予地塞米松（0.15mg/kg，静脉注射，每 6 小时 1 次，疗程 4 天），但脑膜炎球菌脑膜炎患者使用皮质类固醇的获益尚不明确。
  • 支持治疗：包括维持水电解质平衡、控制发热、降低颅内压（如使用甘露醇）、治疗癫痫发作等，重症患者需收入重症监护室进行密切监测和支持治疗。

预防措施

• 接触者管理：对脑膜炎球菌败血症患者的密切接触者，应进行医学观察至少 7 天，并给予预防性抗菌治疗，可选择利福平（成人 600mg，口服，每 12 小时 1 次，疗程 2 天）、环丙沙星（单剂 500mg，口服）或头孢曲松（单剂 250mg，肌内注射）。
• 疫苗接种：接种脑膜炎球菌疫苗是预防脑膜炎球菌感染的有效措施，疫苗种类包括多糖疫苗和结合疫苗，可预防 A、C、W135、Y 等血清型的脑膜炎球菌感染。

随访