2016 ESPNIC立场声明：危重婴幼儿和儿童疼痛，镇静，戒断和精神

疼痛评估

• 对于能自我表达的儿童，优先采用自我报告的疼痛评估工具，如数字评分量表（NRS）等。
• 对于无法自我表达的婴幼儿和儿童，推荐使用经过验证的行为学评估工具，如 CRIES 量表（用于新生儿）、FLACC 量表（用于婴幼儿和儿童）等。
• 疼痛评估应常规进行，根据治疗目标而定，若患者正在接受任何镇痛药物输注，评估频率应更高（1-2 小时一次）。
• 应定期进行疼痛评估审核（如每 12 个月一次），以评估患者护理质量和 outcomes。

镇静评估

• 推荐使用经过验证的镇静评估量表来监测患儿的镇静水平，如 Richmond 躁动镇静量表（RASS）、镇静躁动量表（SAS）等。
• 镇静水平应与生命体征一起，每 4-8 小时或根据镇静评分或儿童的临床状况进行评估和记录。
• 根据镇静评估结果，及时调整镇静药物的种类、剂量和给药方式，以达到理想的镇静水平，即患儿处于舒适、安静、合作的状态，能够配合治疗操作，同时避免过度镇静导致的不良反应。

戒断评估

• 对于长期使用阿片类、苯二氮䓬类等药物进行镇痛镇静治疗的危重患儿，应警惕药物戒断综合征的发生，熟悉戒断症状表现，如烦躁不安、哭闹不止、震颤、呕吐、腹泻、心率加快、血压升高等。
• 推荐使用专门的戒断评估工具，如新生儿戒断综合征评分量表（NAS）、WAT-1 或 SOS 等，对患儿是否出现戒断症状以及戒断症状的严重程度进行评估。
• 根据戒断评估结果，制定个体化的戒断管理方案。

精神状态评估

• 密切关注危重患儿精神状态变化，包括意识水平、注意力、定向力、情绪状态等，精神状态改变可能是病情变化的重要信号。
• 对于能配合的儿童，可以通过与患儿交流、进行简单的认知测试等方法评估其精神状态；对于无法配合或意识不清的患儿，可通过观察其对刺激的反应、瞳孔变化、肢体活动等情况来判断意识水平和精神状态。
• 推荐使用儿童谵妄评估量表（CAPD）作为评估危重婴儿和儿童谵妄的工具，每 8-12 小时评估和记录 1 次