2016 法国专家建议：围术期与ICU内急性肾损伤(不包括肾脏替代疗

诊断与评估

• 成人 AKI 定义：推荐使用 KDIGO 标准，满足以下任一条件：48 小时内血清肌酐（Scr）增加≥26.5μmol/L；7 天内 Scr 较基线增加≥1.5 倍；持续 6 小时尿量 < 0.5ml/kg/h。
• AKI 严重程度分级：采用 KDIGO 分级，1 期：Scr 1.5-1.9 倍基线或增加≥26.5μmol/L，尿量 < 0.5ml/kg/h 持续 6-12 小时；2 期：Scr 2.0-2.9 倍基线，尿量 < 0.5ml/kg/h 持续≥12 小时；3 期：Scr 3.0 倍基线或≥354μmol/L，或开始肾脏替代治疗，尿量 < 0.3ml/kg/h 持续≥24 小时或无尿≥12 小时。
• 肾功能评估：不推荐在危重症或术后患者中使用 Cockroft-Gault、MDRD、CKD-EPI 等公式估算肾小球滤过率（GFR），建议使用 UV/P 公式计算肌酐清除率。

预防策略

• 液体管理：推荐 ICU 内不使用羟乙基淀粉（HES）；建议优先使用晶体液进行补液；大量液体复苏时建议使用平衡液。
• 血压管理：推荐维持平均动脉压（MAP）在 60-70mmHg 以预防和治疗 AKI；慢性高血压患者建议 MAP 目标 > 70mmHg；推荐围术期监测和优化每搏输出量或相关参数以指导液体负荷。
• 血管活性药物：若需要血管活性药物维持 MAP 目标，建议将去甲肾上腺素作为一线药物。
• 避免肾毒性物质：建议避免在 AKI 高危患者中使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂。

特殊情况处理

• 对比剂肾病：建议使用晶体液优化水化以预防对比剂肾病，理想情况下在注射对比剂前开始并在注射后 6-12 小时内继续；不建议使用 N - 乙酰半胱氨酸（NAC）和 / 或碳酸氢钠预防对比剂肾病。
• 氨基糖苷类药物：必要时建议每天单次给药，多次输注时监测残余水平，尽可能最多使用 3 天。

药物治疗

• 利尿剂：不推荐使用利尿剂预防或治疗 AKI，建议仅用于治疗液体超负荷。
• 其他药物：不推荐使用碳酸氢钠、甘露醇、多巴胺、非诺多泮、心房利钠因子、NAC、胰岛素样生长因子 - 1（IGF-1）、促红细胞生成素、腺苷受体拮抗剂等预防或治疗 AKI。

营养支持

• 建议危重症患者无论是否合并 AKI（未行肾脏替代治疗），均遵循相同的营养策略。
• 不推荐为预防液体超负荷和 / 或肾脏替代治疗的需要而限制营养支持。

远期管理

• 推荐将 AKI 患者视为发生慢性肾脏病（CKD）的高危人群。
• 建议在 AKI 急性发作后 6 个月评估肾功能。
• 建议将 AKI 后肾功能未恢复定义为：Scr 较基础值升高超过 25% 或依赖肾脏替代治疗。