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2016 WSES共识建议:腹腔内感染的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 21:04浏览:

2016 年世界急诊外科学会(WSES)在爱尔兰都柏林召开的共识会议发布了《腹腔内感染的管理共识建议》,该建议涵盖了腹腔内感染(IAIs)的诊断、分类、治疗等多个方面,以下是主要内容:

分类与诊断

  • 应独立评估感染的解剖范围、推测的病原体、主要耐药模式的风险因素和患者的临床状况来对 IAIs 患者进行分类。
  • 诊断应采用分步方法,从临床和实验室检查开始,再根据情况进行影像学检查,早期临床评估对 IAIs 的诊断至关重要。
  • 复杂 IAIs 的诊断主要基于临床,患者通常表现为快速发作的腹痛以及局部和全身炎症体征,低血压、少尿等提示存在器官功能衰竭。

感染源控制

  • 早期控制感染源是 IAIs 管理的基本要素,应在诊断后尽快进行。
  • 不建议将计划性再次剖腹探查作为继发性腹膜炎患者的常规策略。
  • 对于生理状态严重紊乱且持续存在脓毒症的患者,损伤控制手术可能是一种选择。
  • 使用负压治疗(NPT)临时关闭腹腔有助于缩短确定性腹腔关闭的时间,但长时间 NPT 可能增加肠瘘的风险。

抗菌药物治疗

  • 药物选择:社区获得性 IAIs(CA-IAIs)建议使用窄谱抗菌药物,但根据当地菌群情况,可能需要覆盖产超广谱 β- 内酰胺酶(ESBL)菌株;医院获得性 IAIs(HA-IAIs)则首选广谱抗菌药物;在碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌高发地区,应推荐保留碳青霉烯类药物的治疗方案。
  • 用药方式:β- 内酰胺类抗生素应给予负荷剂量,并采用延长或持续输注的方式,以确保感染部位达到最佳药物暴露量。
  • 治疗疗程:单纯性急性胆囊炎和急性阑尾炎术后无需使用抗菌药物;非重症且感染源已完全控制的 IAIs 患者,建议术后进行短疗程(3-5 天)的抗菌治疗;对于持续或复发的 IAIs,应根据临床判断和实验室信息决定是否继续、调整或停止抗菌药物治疗。

微生物标本采集

  • 对于 HA-IAIs 患者、有耐药病原体风险的 CA-IAIs 患者(如先前使用过抗菌药物)以及危重症患者,建议从感染部位采集腹腔内标本进行微生物评估。
  • 每次再次手术时都应采集腹腔内标本,标本应为腹腔液或从感染部位采集的组织,通常至少采集 1-2 mL 液体,并使用合适的运输系统保存和运输,实验室应对标本进行革兰染色、需氧和厌氧培养以及抗生素敏感性测试。

其他治疗措施

  • 液体复苏与血流动力学支持:应尽早识别脓毒症并及时给予静脉补液和血管升压药,恢复平均动脉压至 65-70 mmHg 是脓毒症患者血流动力学支持的良好初始目标,同时应避免全身性腹膜炎患者出现液体超负荷。
  • 营养支持:虽然共识中未明确提及具体的营养支持方案,但一般建议对于不能进食的患者尽早启动肠外营养,并逐步过渡至肠内营养。
  • 辅助治疗:目前没有足够的证据支持对腹腔内感染所致脓毒性休克患者使用任何辅助治疗措施