2016 年欧洲重症医学学会(ESICM)发布了《在资源有限环境中脓毒症和感染性休克患者感染管理的建议》,该建议由 ESICM 和泰国曼谷 Mahidol-Oxford 热带医学研究单位共同制定,旨在为资源有限地区的脓毒症治疗提供切实可行的指导。具体内容如下:
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经验性抗生素治疗:推荐经验性抗生素治疗应基于当地获得的流行病学数据,覆盖所有预期病原体和可能的耐药模式(1C)。由于资源有限地区的病原体和耐药模式存在较大区域差异,建议研究小组与利益相关者合作,提供来自哨点的微生物数据,以指导当地经验性抗生素的选择(未分级)。
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抗生素使用时机:推荐在识别严重脓毒症和感染性休克后的第一小时内给予适当的抗生素(1C)。有限的证据表明,及时给予抗生素是有益的,且在许多资源有限地区,在识别脓毒症或感染性休克后 1 小时内为大多数患者使用抗生素是可行的。
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血培养:推荐在可能的情况下,在使用抗生素前进行血培养(1B)。理想情况下,应获得两组血培养。虽然在许多医院常规进行血培养并不可行,但扩大微生物实验室能力的建议超出了本建议的范围。
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感染源控制:建议在入院后 12 小时内进行感染源控制(未分级),但胰腺坏死的情况除外,有证据表明在胰腺坏死中延迟处理可能有益。胸部 X 光和超声检查在诊断腹部空腔脏器穿孔和脓肿方面有一定的敏感性,可作为一线影像学检查方法。如果怀疑血管内装置是感染源,应将其移除。
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联合抗菌治疗:当存在高耐药微生物的可能性时,建议使用联合抗生素治疗(2D)。联合治疗的选择应根据当地的流行病学和已知的有效组合来指导。只要有血培养和抗生素耐药性检测的条件,就应根据培养结果进行抗菌治疗的降阶梯(未分级)。
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生物标志物的使用:在微生物能力有限的情况下,半定量 C 反应蛋白或降钙素原即时检测越来越容易获得,可能是一种降阶梯工具。有证据表明,即使在资源有限的环境中,降钙素原指导的抗生素政策具有成本效益,但鉴于微生物能力下降和抗菌药物耐药水平较高,在资源有限地区使用生物标志物来指导抗菌治疗降阶梯仍需进一步研究。