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急诊气道管理共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 21:20浏览:

2016 年,中国急诊气道管理协作组在《中华急诊医学杂志》上发布了《急诊气道管理共识》。该共识结合急诊气道管理的特点,提出了 "优先维持通气与氧合,快速评估再干预,强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤" 的原则。具体内容如下:

急诊气道特点

急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性,包括缺乏足够评估时间、病情多变、患者氧储备能力差、气道管理工具相对单一、从业人员经验参差不齐等,这些因素增加了急诊人工气道建立的难度。

相关定义

  • 急诊困难气道:接受过系统培训的急诊医师,在面罩通气或气管插管时遇到了困难,或者两者兼有的一种临床情况。
  • 紧急气道:只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难气管插管,均属紧急气道。

急诊气道管理的临床决策流程

  • 第一步:确保通气与氧合,同时初步评估气道情况。按 "CHANNEL 原则" 初步评估患者气道情况,"CHANNEL" 即崩溃气道(Crash airway)、低氧血症(Hypoxia)、人工气道(Artificial airway)、颈部活动度(Neck mobility)、狭窄(Narrow)、评估(Evaluation)、外观(Look externally)。
  • 第二步:明确气道情况,建立人工气道。按照 "降阶梯" 的思路进行准备,建议使用气道管理车,以提供立即可取的气道管理设备,迅速建立人工气道。遇到困难气道时,遵循 "优先维持通气与氧合" 原则,切忌盲目多次尝试。

困难气道处理

  • 无创气道技术:包括可视化技术,如可视化喉镜、可视管芯、支气管镜等;声门上气道技术,如喉罩;其他辅助插管技术,如探条、管芯、气管食管联合导管等。
  • 有创气道技术:环甲膜穿刺 / 切开是一种快速建立确定性气道的临时方法,急诊紧急情况下,有条件时首选经皮快速气管切开技术。

插管后管理

  • 位置确定:确认方法包括体格检查、呼气末 CO₂监测、床旁超声、胸片等,有条件需首选呼气末 CO₂监测。
  • 其他:注意气管插管后的管路固定、气囊压力监测、管路护理和患者循环情况,避免压力过高导致气道黏膜损伤以及压力不足导致漏气。