2016 WMS实践指南：溺水的预防和治疗

预防措施

• 参与水上活动前，筛查可能增加溺水风险的疾病，如冠状动脉疾病、癫痫等。
• 确保参与者具备基本游泳能力，至少能保持漂浮、踩水并前进 25 米。
• 强制使用合适的救生衣或个人漂浮装置，避免在水中和水边使用酒精及其他致醉物质。
• 制定水上活动安全计划，包括预防、救援和治疗溺水的应急措施。

救援原则

• 无正式水上救援训练者应遵循 "伸手、投掷、划船、不进入" 原则（Reach, Throw, Row, Don't Go），避免直接下水救援。
• 有正式训练者应根据训练水平和适当的个人防护设备进行水中救援。
• 决定是否进行水中复苏（IWR）应仅由具备足够训练和能力的救援人员考虑，若患者无脉搏，应迅速将其从水中救出，而非延迟进行 IWR。

初始复苏

• 首要目标是尽快中断溺水过程，恢复脑供氧，遵循传统的 "气道 - 呼吸 - 循环"（ABC）复苏模式。
• 以患者能耐受的最高浓度给氧，对于呼吸窘迫或骤停患者，优先进行正压通气而非被动通气。
• 不推荐对溺水患者进行海姆立克 maneuver，因其可能延迟通气，延长低氧血症时间。
• 若有自动体外除颤器（AED），可在复苏过程中使用，其在潮湿环境中使用并非禁忌。
• 仅在有脊柱损伤证据（如局灶性神经功能缺损、高风险活动史）或精神状态改变的患者中考虑脊柱固定，且不应优先于紧急复苏。

复苏后管理

• 机械通气：遵循急性呼吸窘迫综合征（ARDS）协议，起始潮气量 6-8 mL/kg，维持平台压 < 30 mmHg，调整呼气末正压（PEEP）和吸氧浓度（FiO2）以维持动脉血氧分压 55-80 mmHg。
• 无创通气：可用于警觉、有轻度至中度呼吸症状的患者，对精神状态改变或有呕吐的患者应谨慎使用，以防误吸。
• 诊断检查：初始胸部 X 光可用于追踪病情变化，但对预后判断价值不大；清醒且警觉的患者不建议常规进行神经影像学检查，除非临床状态改变。
• 药物治疗：不支持对溺水患者进行经验性抗生素治疗，若存在肺炎，治疗应基于痰或气管内抽吸物细菌培养等；也不推荐常规使用皮质类固醇。

特殊情况处理

• 低体温：应根据患者情况和可用资源积极采取主动和被动复温措施。
• 病情处置：有异常肺部体征、严重咳嗽等症状的患者应转至高级医疗护理机构；无症状或仅有轻度咳嗽且肺部听诊正常的患者可在现场观察 4-6 小时。