2016 NICE指南：脓毒症的识别，诊断和早期管理（NG.51）

脓毒症的识别与风险评估

• 危险因素：年龄 > 75 岁、免疫系统受损（如化疗、糖尿病、长期类固醇治疗等）、过去 6 周内有手术或侵入性操作、皮肤完整性受损、留置导管等。
• 风险分层标准：
  • 社区及监护场所：根据病史、体格检查结果和特定年龄相关标准分为高风险、中高风险和低风险nice.org.uk。
  • 急性医院场所：采用 NEWS2 评分系统：7 分及以上为高风险，5-6 分为中风险，1-4 分为低风险，0 分为极低风险nice.org.uk。若单个参数贡献 3 分，即使总分低于 7 分，也应请具备急性病护理核心能力的临床医生进行高优先级评估nice.org.uk。

不同场所的管理策略

• 高风险患者：立即转诊至急诊，使用 999 救护车并提前通知医院nice.org.uk。
• 中高风险患者：评估能否明确诊断及安全院外治疗，否则紧急转诊nice.org.uk。
• 低风险患者：提供需监测症状及医疗求助方式的信息nice.org.uk。

• 高风险患者：立即由具备急性病护理能力的医生评估；1 小时内给予广谱静脉抗生素；乳酸 > 2mmol/L 或收缩压 < 90mmHg 者 1 小时内给予静脉液体冲击nice.org.uk。
• 中风险患者：NEWS2 评分 5-6 分者考虑给予广谱抗生素；若乳酸 > 2mmol/L 或有急性肾损伤，按高风险处理nice.org.uk。
• 低风险患者：由具备急性病护理能力的医生评估，可延迟抗生素使用最多 6 小时以获取更明确诊断信息nice.org.uk。

诊断检查

• 高风险患者：进行静脉血检测，包括血气（含葡萄糖和乳酸）、血培养、全血细胞计数、C 反应蛋白、尿素和电解质、肌酐等nice.org.uk。
• 中高风险患者（2 个及以上中高风险标准或收缩压 91-100mmHg）：进行静脉血检测，包括血气和乳酸、血培养等nice.org.uk。

抗生素治疗

• 高风险患者：确诊后 1 小时内给予广谱静脉抗生素，根据当地耐药情况选择合适药物nice.org.uk。
• 中风险患者：根据 NEWS2 评分和乳酸水平决定是否使用抗生素，乳酸 > 2mmol/L 或有急性肾损伤者按高风险处理nice.org.uk。
• 低风险患者：可延迟抗生素使用最多 6 小时以明确诊断，一旦决定使用则不应再延迟nice.org.uk。

静脉液体治疗

• 高风险且乳酸 > 2mmol/L 或收缩压 < 90mmHg 患者：1 小时内给予静脉液体冲击nice.org.uk。
• 中风险且乳酸 > 2mmol/L 或有急性肾损伤患者：按高风险处理nice.org.uk。
• 治疗过程中应监测患者反应，避免液体超负荷。

感染源控制

• 进行全面临床检查以寻找感染源，包括可能需要手术引流的部位nice.org.uk。
• 根据患者临床病史和检查结果定制感染源调查方案nice.org.uk。
• 考虑对所有疑似脓毒症患者进行尿液分析和胸部 X 光检查nice.org.uk。
• 若临床检查和初步测试后未发现可能的感染源，考虑进行腹部和盆腔影像学检查nice.org.uk。