2016 年 6 月,急诊医学和护理学会(AcEMC)联合世界急诊外科学会(WSES)发布了《Management of traumatic wounds in the Emergency Department》意见书,发表于《World J Emerg Surg》杂志(11:30, 2016),旨在规范急诊创伤伤口的管理。
该意见书通过改良 Delphi 方法,组织意大利和欧洲专家进行研讨并经多学科团队外部验证,形成了 8 条主要共识声明,涵盖伤口分类、感染风险分层、破伤风和狂犬病预防、伤口清洁、疼痛管理和缝合等方面。主要内容如下:
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清洁创伤伤口:创伤性伤口,无肉眼可见污染或活动性感染迹象,感染概率低
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污染创伤伤口:肉眼可见污染的创伤性伤口,包括内脏穿孔、存在失活组织、有异物、在污染环境中发生、动物咬伤、刺伤、延迟处理的伤口等
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感染创伤伤口:有感染迹象(分泌物等)的创伤性伤口
感染风险评估基于伤口类型、位置和患者特征三方面:
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低风险伤口(上述三个变量均为低风险)避免使用抗生素预防
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存在一到两个高风险变量时考虑使用抗生素预防
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所有三个变量均为高风险的伤口,若决定不使用抗生素,医生应明确说明原因
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抗生素预防应根据当地抗生素耐药的流行病学标准进行
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所有创伤伤口均有感染破伤风的潜在风险
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通过详细病史询问和查阅疫苗接种记录评估患者破伤风免疫状态
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对无法确定免疫状态的患者(如不记得最后一次加强接种时间、无意识、醉酒、认知障碍等),考虑使用快速诊断测试
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快速诊断测试和疫苗接种数据的获取有助于优化成本效益并提高预防措施的适当性
建议急诊室至少备有可供两名患者首次接种的狂犬病疫苗,中毒控制中心和二级急诊室应备有足够完成全程狂犬病免疫球蛋白治疗的剂量(每 500 万居民至少 1 个单位,每个主要岛屿至少 1 个单位)。
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所有创伤伤口均应进行适当的清洁,使用适当的冲洗液和安全防护措施
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手部创伤应考虑神经损伤的可能性,尤其是位于手指侧面的伤口
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对手部创伤进行麻醉前,应进行体格检查以检查是否存在肌腱或神经损伤
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缝合时机和方法应根据伤口类型、位置、污染程度和患者特征综合决定。
该意见书为急诊医生提供了标准化的创伤伤口管理方法,有助于提高诊断和治疗的适当性,减少临床错误,提高患者满意度。