2016 CPSBC阿片类药物滥用指南：美沙酮和丁丙诺啡

治疗药物选择

• 首选药物：推荐丁丙诺啡 / 纳洛酮作为阿片类药物使用障碍的一线治疗药物，因其能降低毒性、发病率和死亡率，并便于更安全的家庭给药。
• 替代选择：对丁丙诺啡 / 纳洛酮反应不佳的患者，考虑转为美沙酮治疗；当丁丙诺啡 / 纳洛酮不是首选时，可启动美沙酮治疗。
• 转换治疗：对美沙酮治疗成功且持续反应良好、希望简化治疗的患者，可考虑转为丁丙诺啡 / 纳洛酮治疗，因其安全性更高，允许更常规的家庭给药和更少的医疗预约。

美沙酮维持治疗

• 起始剂量：应根据治疗指征和既往阿片类药物暴露情况个体化确定低剂量起始，缓慢滴定剂量，并监测患者的镇静情况。对于阿片类药物耐受程度低或不确定的患者，初始日剂量应为 10-15mg，谨慎使用每日超过 20mg 的初始剂量。
• 监测要求：开始美沙酮治疗后 3-5 天内及每次剂量增加后 3-5 天内，应对患者进行面对面或电话评估，以评估不良事件。
• 特殊监测：对于有 QTc 间期延长风险因素、既往 ECG 显示 QTc>450ms 或有室性心律失常病史的患者，在开始美沙酮治疗前应获取 ECG。

丁丙诺啡维持治疗

• 起始剂量：大多数情况下，第一天推荐起始剂量为 4mg 丁丙诺啡，可根据患者个体需求额外增加 4mg。目标是在第一周结束时达到最佳稳定的每日一次剂量，通常为 12mg/3mg 至 16mg/4mg 丁丙诺啡 / 纳洛酮，以维持患者 24 小时无戒断症状，且无药物相关中毒或镇静。
• 给药方式：丁丙诺啡需舌下含服，含服期间不可吞咽，以保证药物被口腔粘膜充分吸收。

治疗过程管理

• 维持与监测：定期评估患者的治疗反应，包括戒断症状的控制、阿片类药物渴望的减轻、社会功能的改善等。根据评估结果调整药物剂量，同时监测患者的身体和心理健康状况。
• 停药管理：对于希望停止阿片类激动剂治疗的患者，考虑采用缓慢减量方法（根据患者情况持续数月至数年），以尽量减少戒断症状。在停止阿片类药物使用后，可考虑将口服纳曲酮作为辅助药物，以预防复发。

特殊人群考虑

• 妊娠患者：建议阿片类药物依赖的妊娠患者继续或开始使用美沙酮或丁丙诺啡进行阿片类药物维持治疗，以减少母婴不良结局。
• 共病患者：对于同时患有其他躯体或精神疾病的阿片类药物使用障碍患者，应同时治疗这些共病，遵循相关的临床指南。