2017 法国共识声明：急诊室内急性血管性水肿导致的上呼吸道水肿

诊断相关

• 不建议仅根据解剖标志评估：不应仅依靠肿胀的解剖位置来评估上呼吸道血管性水肿的严重程度，因为临床症状与解剖学改变可能不一致。
• 谨慎进行器械检查：不建议常规进行鼻咽喉镜检查（NPL），尤其是在病情不稳定或有气道梗阻风险时，检查可能诱发或加重气道梗阻。
• 重视病史采集：应详细询问病史，包括近期用药情况（特别是血管紧张素转换酶抑制剂 / ACEI）、家族史、既往发作史等，以帮助判断病因。

严重程度评估

• 根据临床症状分级：
  • 轻度：仅有口腔、唇部或面部肿胀，无呼吸困难或吞咽困难。
  • 中度：有舌部或软腭肿胀，伴轻度吞咽困难或声音嘶哑，但无明显呼吸困难。
  • 重度：出现喉部肿胀，伴有呼吸困难、喘鸣、吸气性呼吸困难或低氧血症。

治疗相关

• 确保气道安全是首要任务：对于重度上呼吸道血管性水肿患者，应立即采取措施确保气道通畅，可考虑尽早进行气管插管或环甲膜切开术，由经验丰富的医生操作。
• 药物治疗：
  • 组胺介导的血管性水肿：可使用抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等），严重者可联合使用糖皮质激素。有过敏反应证据时，可皮下或肌肉注射肾上腺素（0.3-0.5mg，1:1000）。
  • 缓激肽介导的血管性水肿：如怀疑由 ACEI 引起，应立即停用该药物。可考虑使用特异性治疗药物，如艾替班特（bradykinin-2 受体拮抗剂）、C1 酯酶抑制剂浓缩物等，新鲜冷冻血浆（FFP）可作为二线治疗选择。
• 多学科协作：建议急诊科与过敏科、耳鼻喉科、内科等相关科室密切协作，特别是对于病因不明确或病情复杂的患者。

医院准备

• 提前储备特殊治疗药物：医院应确保具备治疗上呼吸道血管性水肿的特殊药物，如艾替班特、C1 酯酶抑制剂浓缩物等，以应对紧急情况。
• 建立快速反应机制：制定针对上呼吸道血管性水肿的紧急处理流程，确保各科室之间能够快速沟通和协作，提高救治效率。