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《2016年美国东部创伤外科学会成人胰腺损伤的临床管理指南》摘译

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 18:50浏览:

《2016 年美国东部创伤外科学会成人胰腺损伤的临床管理指南》由美国东部创伤外科学会(EAST)发布,运用 GRADE 评分系统,为成人胰腺损伤的治疗提供了循证医学建议。以下是该指南的主要内容摘译:

概述

胰腺外伤较为罕见,但容易导致急性出血、胰漏 / 瘘、脓肿和胰腺炎等并发症,死亡率高。胰腺损伤根据美国创伤外科学会(AAST)分级系统分为 Ⅰ-Ⅴ 级,等级越高,预后越差,并发症发生率越高。Ⅰ 级和 Ⅱ 级损伤包括胰腺小面积的挫伤和未累及胰管的裂伤;Ⅲ 级损伤包括胰体和胰颈部胰管的损伤;Ⅳ 级损伤包括胰头部胰管的损伤;Ⅴ 级损伤包括胰头部的大面积损伤。

推荐意见

  • CT 诊断为低级别胰腺损伤患者的治疗方式:对于通过 CT 扫描诊断为 Ⅰ 或 Ⅱ 级胰腺损伤的患者,建议行非手术治疗,非手术治疗的病死率更低。若胰管是否损伤不明确,应通过 ERCP 或 MRCP 等检查进一步评估,以完善损伤分级并制定治疗策略。
  • CT 诊断为高级别胰腺损伤患者的治疗方式:对于通过 CT 扫描诊断为 Ⅲ 或 Ⅳ 级胰腺损伤的患者,建议行手术治疗。尽管不同治疗方式的任何结局之间无统计学差异,但非手术治疗后并发症发生率有增加趋势,且治疗失败率较高,治疗延迟可能导致严重并发症甚至死亡。
  • 低级别胰腺损伤患者的手术处理方式:接受手术治疗且术中评定为 Ⅰ 或 Ⅱ 级胰腺损伤的患者,建议行非胰腺切除的手术治疗。此类患者因胰腺损伤导致的病死率很低,而行胰腺切除会显著增加腹腔内脓肿发生率。
  • 高级别胰腺损伤患者的手术处理方式:接受手术治疗且术中评定为 Ⅲ 或 Ⅳ 级胰腺损伤的患者,建议行胰腺切除术。Ⅲ 或 Ⅳ 级胰腺损伤患者术后并发症发生率均较高,但未行胰腺切除术患者的术后胰瘘风险和病死率更高,不过该结果可能受病死率报告不完整和偏倚影响。
  • Ⅴ 级胰腺损伤患者的治疗方式:无明确建议。相关文献数量有限且数据过时,目前外科治疗及复苏策略已有很多改变,但支持的文献有限。Ⅴ 级胰腺损伤极其严重,术中和术后早期病死率极高。
  • 术后常规使用奥曲肽预防胰瘘:不建议常规使用奥曲肽预防胰腺损伤术后胰瘘的发生。尽管相关数据有限,但汇总分析发现使用奥曲肽和不使用奥曲肽的患者术后胰瘘发生率并无明显差别。
  • 远端胰腺切除常规行脾切除术:无明确建议。现有数据未支持常规脾切除或保脾手术中的任何一种方式。若患者病情不稳定或手术医生保脾手术能力不足,远端胰腺加脾脏切除是合理选择。