2017 ESC共识：急性深静脉血栓形成的诊断和管理

诊断要点

• 临床表现：症状包括疼痛、肿胀、皮肤静脉可见度增高、红斑、紫绀及不明原因发热，虽不具特异性，但仍是诊断基础。
• 临床概率评估：推荐使用改良的 Wells 评分两分类法对疑似下肢 DVT 患者进行分层，评分≤1 分为 DVT 可能性小，≥2 分为可能性大。
• D - 二聚体检测：对 DVT 可能性小的患者，推荐用 ELISA 法测定 D - 二聚体水平来排除 DVT，D - 二聚体阴性可排除 DVT，无需进一步检查。
• 影像学检查：静脉超声（VUS）是诊断 DVT 的一线成像方法，敏感性为 94.2%（近端）和 63.5%（孤立远端）；静脉 CT 扫描仅用于某些特定患者。

初始和长期治疗

• 抗凝治疗：近端 DVT 患者应接受至少 3 个月的抗凝治疗；孤立远端 DVT 患者，复发风险高者抗凝方案与近端 DVT 相同，复发风险低者可考虑缩短治疗时间（4-6 周），或进行超声监测随访。
• 抗凝药物选择：无禁忌时，近端 DVT 非癌症患者推荐直接口服抗凝药物（DOACs）作为首选一线抗凝治疗，如阿哌沙班、利伐沙班等；癌症患者推荐使用低分子量肝素（LMWH）进行初始和长期治疗。
• 特殊治疗：症状 <14 天、预期寿命> 1 年的股静脉 DVT 患者，可考虑采用辅助导管溶栓治疗；不推荐急性 DVT 患者仅采取支架置入或机械除栓；有抗凝禁忌时，可考虑腔静脉过滤器，但不能与抗凝药物同时使用。

延长期治疗

• 治疗决策：是否中断和停止抗凝治疗应个体化评估，平衡出血和复发风险，并考虑患者意愿与依从性。
• 药物选择：无禁忌时，非癌症患者推荐 DOACs 作为首选一线抗凝治疗；使用维生素 K 拮抗剂时，建议行常规强度治疗（INR 2-3）；若存在抗凝禁忌，可考虑使用阿司匹林。
• 监测与评估：接受延长期治疗的患者，应定期（至少每年）进行依从性与获益 / 风险平衡的评估；中断抗凝治疗前应行静脉超声检查，便于在复发时与基线检查对比。

特殊情况管理

• 上肢 DVT：静脉超声是首选影像学检查手段，抗凝治疗方案与下肢 DVT 相同。
• 脑静脉与内脏静脉血栓：推荐 LMWH 用于急性治疗。
• 妊娠期 DVT：推荐静脉超声作为首选影像学检查手段，推荐 LMWH 作为初始和长期治疗药物，分娩后应继续抗凝治疗至少 6 周，总疗程 3 个月。