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2017 WSES指南:骨盆创伤

作者:中华医学网发布时间:2025-10-25 18:43浏览:

2017 年世界急诊外科学会 (WSES) 发布的《骨盆创伤:WSES 分类与指南》发表于《世界急诊外科学杂志》,该指南将血流动力学状态与骨盆环稳定性相结合,为骨盆创伤的评估和治疗提供了循证框架。

WSES 骨盆创伤分类体系

分级 定义 包含类型
轻度 (I 级) 血流动力学稳定且力学稳定 APC I 型、LC I 型
中度 (II 级) 血流动力学稳定但力学不稳定 APC II~III 型、LC II~III 型
中度 (III 级) 血流动力学稳定但力学不稳定 VS 型、CM 型
重度 (IV 级) 血流动力学不稳定 任何类型骨盆环损伤

诊断要点

  • 血清乳酸和碱缺失是评估创伤性失血性休克严重程度及监测复苏效果的敏感指标 (1B 级证据)
  • 血流动力学及力学不稳定患者推荐在急诊科行骨盆 X 线及扩展创伤超声快速评估 (E-FAST)(1B 级证据)
  • 血流动力学稳定患者需行多期增强 CT 扫描排除盆腔出血 (1B 级证据),CT 三维骨重建可减少手术风险 (1B 级证据)
  • 骨盆 X 线提示骨盆分离且有会阴血肿时,推荐行逆行尿道造影 (1B 级证据)

治疗原则

  • 控制出血、维持血流动力学稳定;纠正凝血功能障碍;恢复骨盆环稳定性;预防并发症

治疗措施

早期复苏
  • 采用无创性骨盆外压迫作为早期复苏措施,稳定骨盆环、减少出血 (1A 级证据)
  • 大出血患者应尽早 (伤后 3h 内) 使用氨甲环酸,首剂 1g 静脉微泵给药,后续 1g 持续静脉输注 8h
  • 血流动力学不稳定患者可考虑复苏性主动脉内球囊阻断术 (REBOA)(2C 级证据)
手术治疗
  • 骨盆后环不稳定是解剖复位及稳定内固定的手术适应证,包括旋转不稳定 (APC II 型、LC II 型) 和 / 或垂直不稳定 (APC III 型、LC III 型、VS 型、CM 型) 损伤 (2A 级证据)
  • 耻骨联合分离>2.5cm 的 "开书样" 损伤 (APC II~III 型),耻骨联合钢板内固定是前路固定首选 (1A 级证据)
  • 血流动力学稳定、力学不稳定且无其他需治疗损伤的患者,可直接行确定性力学稳定治疗 (2B 级证据)
手术时机
  • 血流动力学不稳定及凝血病患者,需在复苏成功后再行确定性固定 (1B 级证据)
  • 血流动力学稳定及 "临界稳定" 患者,可在损伤后 24 小时内安全实施早期确定性固定 (2A 级证据)
  • 生理功能紊乱的多发伤患者,确定性固定术应推迟至损伤后 4 天 (2A 级证据)
指南强调骨盆创伤治疗需多学科协作,根据患者血流动力学状态、骨盆环稳定性及合并损伤制定个体化治疗方案,以改善患者预后。